文档介绍：第三章 病例分析——结核病
 
一、概述
结核病是结核分枝杆菌引发慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。
痰中带菌者称为传染性肺结核，传染性肺结核病人排菌是结核传输关键起源，关键为病人和健康人之间经飞沫传输。人体感染结核杆菌后不一定发病，当抵御力降低时，才会引发发病。
其病理改变为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。三种病变能够相互转化、交错存在，极少单一病变独立存在，而以某一个改变为主。
Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，经典病变包含肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结结核性炎症，三者联合称为原发综合征。多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，极少排菌。
Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多起源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中结核菌破溃进入血行引发。本型肺结核发生于免疫力极度低下者。
Ⅲ型：继发型肺结核，为成人和继发性肺结核最常见类型。好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。
Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA显著升高。
V型：其它肺外结核
二、诊疗关键点
：发烧，多数为长久低热，，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。
：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
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病灶以渗出型病变为主肺实变且范围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。
继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，有极大提醒诊疗价值。
空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音；巨大空洞可出现带金属调空瓮音。
慢性纤维空洞性肺结核体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，和肺气肿征象。
支气管结核有不足哮鸣音，尤其是于呼气或咳嗽末。
1）病原学检验
① 痰涂片 抗酸染色直接镜检有利于诊疗
② 痰培养 含有较高敏感性和特异性
③ 结核菌抗原和抗体检测
2）影像学检验
① X线胸片
原发性肺结核经典特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大淋巴结组成哑铃状病灶。
急性血行播散型肺结核在X线胸片上展现分布均匀、大小密度相近粟粒状阴影。
继发型肺结核常见X线表现包含浸润性病灶，如云雾状，边缘模糊，密度相对较淡；干酪样病灶，密度相对较高，且不均一；空洞即形成不一样形状透亮区；纤维钙化硬结病灶，如条索、结节状、斑点状病灶，边缘清楚，密度相对较高。病变分布以上叶尖后段或下叶尖段常见
。浸润、干酪样变和空洞形成，均考虑为活动性病灶。
浸润病灶
纤维钙化和空洞
② 胸部CT
3）结核菌素（PPD）试验
将PPD （结素纯蛋白衍生物）5U（）注入左前臂内侧上中三分之一交界处皮内，使局部形成皮丘。48～96小时（通常为72小时）观察局部硬结大小，判定标准为：硬结直径＜5mm阴性反应，5～10mm通常阳