文档介绍：十九、当归四逆汤类
【方药】
当归三两桂枝三两,去皮芍药三两
细辛三两甘草二两,炙通草二两大枣
十五枚,擘,一法十二枚
煎服】
上七味,以水八升,煮取三升,去滓,
温服一升,目三服。
【原文】
手足厥寒,脉细欲厥者,当归四逆汤主之
(351)
方解】当归四逆汤即桂枝汤去生姜,倍大枣,
当归、细辛、通草而成。
芍药、当归一补血养血以行血
桂枝、细辛一温经散寒以通阳
甘草、大枣一补中益气而生
通草一入血分以通行血脉
【功效】养血通脉,温经散寒
【主治】血虚寒凝之手足厥寒,脉细欲绝
(可见有四肢关节疼痛,或指(趾)尖、鼻
尖、耳朵边青紫;或脘腹冷痛:或月经
【临证思路】
◆临床使用抓三点:血虚;冷;痛。
◆血栓闭塞性脉管炎、月经不调、痛经等
◆雷诺氏病,肢端动脉痉挛病
◆冻疮
◆寒邪凝滞于经络者,可有四肢关节疼痛
或身疼腰痛等
◆治疗男性的疝气痛,配合天台鸟药散这类
的方子也有一定的疗效。
【医案】
(一)血厥(雷诺氏病)案
钱某某,男,38岁,1961年12月20日就诊
自诉1960年冬发病,就诊时面部青紫斑斑,鼻尖
耳轮几乎呈青黑色,两手青紫及腕际,指尖更甚
有麻冷感,拇指亦紫,体温35℃,脉象细微。遇
火烤则转红。束臂试验阴性。血小板计数正常。
诊断为早期雷诺氏病。处方:桂枝9克,当归9克
赤6克,,木通6克,吴茱黄6克
,桃仁9克,红花3克,
枣5枚,生姜3片。服30余剂而愈。至1963年未
复发。(岳美中医案)
按语:本案据其脉证,为寒伤厥阴,
脉凝滞,营卫失运,真阳、气血不能温养
四末所致。《素问·五脏生成篇》指出:“故
人卧血归于肝…卧出而风吹之,血凝于肤者
为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥。”
故用当归四逆汤温经散寒,养血通脉。据
报道,当归四逆汤治疗雷诺氏病有较好疗
效
二)新产血虚感寒案
田某某,女,29岁,1965年5月25日
初诊。手、肘疼痛麻木、沉重半月余。于
后10余日在凉水洗涤而起,新卧起时痛
甚,约活动一小时后即减轻,而麻木、沉
重持续存在,近口来虽活动痛亦不减,以
右侧为重,影响操作。诊得面色乏华,舌
苔薄白,脉象细迟,余无异常。证系新
血虚,寒湿侵袭肌肤经脉,阻碍营卫气血
运行而致。治以疏散寒湿,温通经脉,养
血和血。、桂枝、酒炒
白芍各9克,,,甘草
6克,大枣3枚,生姜3克。至5月1日服药4
剂,疼痛明显好转,因故停药两天,痛又
重。续予原方,早晚各服1剂。服至6月4
目疼痛基本消失,麻木、沉重减轾过
脉象仍现细迟。原方加薏苡仁12克,黄芪9
克(仿当归补血汤意),服法如上。至6月7
症状消失,色脉好转。续服4剂,健康状
况一切如常。(周可医案)
(三)附骨疽(硬化性骨炎)
史某某,女,21岁,1978年3月8日初诊
973年
经治愈后,1976
年又患左胫腓骨中段硬化性骨炎,至今已一年
治少效。诊见患处隆起
疫胀,日轻夜重,以致难以入寐,有时痛弓
天节
30克,细辛3克,木通9克,炙甘草9克
大枣5枚,
连服40余剂,
痠痛渐除,夜间
增神旺,肌肉渐
剂,以巩固疗效。随访至今,未见复发。(万友
(四)痿证(小儿麻痹后遗症)案
杜某某,男,20岁。患者幼年曾患小儿
麻痹症,成年后两下肢较细,并软弱无力,
行动吃力,走路要拄双拐。每至冬季,
四肢发凉,尤其两下肢极不耐冷,最易
冻伤。此乃气血虚弱,抵抗力太差,在
季阳衰阴盛之际,气血更不能畅行于四末
所致。今又值冬令,前证加重。仍宜益血
通阳为治,方用当归四逆汤原方。连服数
剂,即觉两下肢转为温暖,耐寒力亦有所
增强。(李克绍医案