文档介绍：十九、当归四逆汤类十九、当归四逆汤类【【方药方药】】当归三两当归三两桂枝三两,去皮桂枝三两,去皮芍药三两芍药三两细辛三两细辛三两甘草二两,炙甘草二两,炙通草二两通草二两大枣大枣二十五枚,擘,一法十二枚二十五枚,擘,一法十二枚【【煎服煎服】】上七味,以水八升,煮取三升,去滓, 上七味,以水八升,煮取三升,去滓, 温服一升,日三服。温服一升,日三服。 1 1 【【原文原文】】手足厥寒,脉细欲厥者,当归四逆汤主之。手足厥寒,脉细欲厥者,当归四逆汤主之。(351) (351) 【【方解方解】】当归四逆汤即桂枝汤去生姜,倍大枣,加当归四逆汤即桂枝汤去生姜,倍大枣,加当归、细辛、通草而成。当归、细辛、通草而成。芍药、当归芍药、当归——补血养血以行血补血养血以行血桂枝、细辛桂枝、细辛——温经散寒以通阳温经散寒以通阳甘草、大枣甘草、大枣——补中益气而生血, 补中益气而生血, 通草通草——入血分以通行血脉。入血分以通行血脉。 2 2 【【功效功效】】养血通脉,温经散寒养血通脉,温经散寒【【主治主治】】血虚寒凝之手足厥寒,脉细欲绝。血虚寒凝之手足厥寒,脉细欲绝。(可见有四肢关节疼痛,或指(趾)尖、鼻(可见有四肢关节疼痛,或指(趾)尖、鼻尖、耳朵边青紫;或脘腹冷痛;或月经衍尖、耳朵边青紫;或脘腹冷痛;或月经衍期、痛经、量少色暗等。) 期、痛经、量少色暗等。) 3 3 【【临证思路临证思路】】??临床使用抓三点:血虚;冷;痛。临床使用抓三点:血虚;冷;痛。??血栓闭塞性脉管炎、月经不调、痛经等; 血栓闭塞性脉管炎、月经不调、痛经等; ??雷诺氏病,肢端动脉痉挛病; 雷诺氏病,肢端动脉痉挛病; ??冻疮。冻疮。??寒邪凝滞于经络者,可有四肢关节疼痛, 寒邪凝滞于经络者,可有四肢关节疼痛, 或身疼腰痛等; 或身疼腰痛等; ??治疗男性的疝气痛,配合天台乌药散这类治疗男性的疝气痛,配合天台乌药散这类的方子也有一定的疗效。的方子也有一定的疗效。 4 4 【【医案医案】】(一)血厥(一)血厥( (雷诺氏病雷诺氏病) )案案钱某某,男, 钱某某,男, 38 38 岁, 岁, 1961 1961 年年 12 12 月月 20 20 日就诊。日就诊。自诉自诉 1960 1960 年冬发病,就诊时面部青紫斑斑,鼻尖、年冬发病,就诊时面部青紫斑斑,鼻尖、耳轮几乎呈青黑色,两手青紫及腕际,指尖更甚, 耳轮几乎呈青黑色,两手青紫及腕际,指尖更甚, 有麻冷感,拇指亦紫,体温有麻冷感,拇指亦紫,体温 35 35 ℃℃,脉象细微。遇,脉象细微。遇火烤则转红。束臂试验阴性。血小板计数正常。火烤则转红。束臂试验阴性。血小板计数正常。诊断为早期雷诺氏病。处方诊断为早期雷诺氏病。处方: :桂枝桂枝 9 9克,当归克,当归 9 9克, 克, 赤芍赤芍 6 6克,北细辛克,北细辛克,木通克,木通 6 6克,吴茱黄克,吴茱黄 6 6克, 克, 艾叶艾叶克,桃仁克,桃仁 9 9克,红花克,红花 3 3克,炙草克,炙草克,红克,红枣枣5 5枚,生姜枚,生姜 3 3片。服片。服 30 30 余剂而愈。至余剂而愈。至 1963 1963 年未年未复发。(岳美中医案) 复发。(岳美中医案) 5 5 按语:本案据其脉证,为寒伤厥阴,血按语:本案据其脉证,为寒伤厥阴,血脉凝滞,营卫失运,真阳、气血不能温养脉凝滞,营卫失运,真阳、气血不能温养四末所致。四末所致。《《素问素问· ·五脏生成篇五脏生成篇》》指出指出: :““故故人卧血归于肝人卧血归于肝·· ··卧出而风吹之,血凝于肤者卧出而风吹之,血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥。为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥。””故故用当归四逆汤温经散寒,养血通脉。据报用当归四逆汤温经散寒,养血通脉。据报道,当归四逆汤治疗雷诺氏病有较好疗效。道,当归四逆汤治疗雷诺氏病有较好疗效。 6 6 (二)新产血虚感寒案(二)新产血虚感寒案田某某,女, 田某某,女, 29 29 岁, 岁, 1965 1965 年年5 5月月 25 25 日日初诊。手、肘疼痛麻木、沉重半月余。于初诊。手、肘疼痛麻木、沉重半月余。于产后产后 10 10 余日在凉水洗涤而起,新卧起时痛余日在凉水洗涤而起,新卧起时痛甚,约活动一小时后即减轻,而麻木、沉甚,约活动一小时后即减轻,而麻木、沉重持续存在,近日来虽活动痛亦不减,以重持续存在,近日来虽活动痛亦不减,以右侧为重,影响操作。诊得面色乏华,舌右侧为重,影响操作。诊得面色乏华,舌苔薄白,脉象细迟,余无异常。证系新产苔薄白,脉象细迟,余无异常。证系新产血虚,寒湿侵袭肌肤经脉,阻碍营卫气血血虚,寒湿侵袭肌肤经脉,阻碍营卫气血运行而致。治以疏散寒湿,温通经脉,养运行而致。治以疏散寒湿,温通经脉,养 7