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直肠癌化学诊疗临床路径
一、适用对象
第一诊疗为直肠癌（ICD-10：，，），符合以下情形：
－III期需行术后辅助化疗患者。
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二、诊疗依据
依据国家卫生计生委《结直肠癌诊疗规范（）》等。
：便血，脓血便，排便****惯改变，里急后重，下腹坠痛等。
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（1）通常情况评价：体力情况评定、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；
（2）腹部检验：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；
（3）直肠指检：明确肿瘤在直肠壁位置，下极距肛缘距离；占肠壁周径范围。肿瘤大致类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及和周围脏器关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。
：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标识物CEA和CA19-9，必需时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确术式。
（1）结肠镜取活检，病理检验明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。
（2）术前应该明确肿瘤分期。行盆腔MRI或CT明确肿瘤和周围脏器和盆壁关系，或行直肠腔内超声内镜，诊疗肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。
：必需时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。
（1）其它常见结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等；
（2）腹、盆腔其它脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。
三、选择化疗方案
依据国家卫生计生委《结直肠癌诊疗规范（）》。
四、标准住院日
临床路径标准住院日为8－12天。
五、进入路径标准
-10：，，。
、无化疗禁忌症。
，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊疗临床路径步骤实施时，能够进入路径。
六、化学诊疗前准备需 3-5天
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（1）血常规、尿常规、大便常规及便潜血；
（2）肝功效、肾功效、电解质、凝血功效、血糖、消化道肿瘤标志物（必需检测CEA、CA19-9；提议检测CA242、CA72-4；有肝转移患者提议检测AFP；有卵巢转移患者提议检测CA125）。
（3）心电图、病理检验。
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（1）直、结肠镜检验和/或钡剂灌肠造影。
（2）经直肠腔内超声。
（3）B超检验：了解患者有没有复发转移。
（4）提醒转移时，可进行相关部位CT/MRI检验。
（5）直肠癌分期、评价肝转移病灶及怀疑腹膜和肝被膜下病灶时首选MRI检验。
（6）合并其它疾病相关检验：心肺功效检验等。
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七、化学诊疗