文档介绍：机械通气--何去何从
不同的历史
医学的历史：中医远古的科学。西医在哈拉帕时期（公元前3300年）的印度河流域有了医学和牙医学的一些知识。在古埃及人们使用莎草纸记录了许多医学文献，而古巴比伦文明的医学记载则可追溯到公元前2000年。
机械通气历史：自1864年第一台“铁肺”—现在多功能呼吸机（140年历史）
汽车历史：1886年1月29日被认为是汽车的诞生日
航天历史：1957年10月前苏联发射第一颗人造地球卫星
机械通气140年进展
呼吸机制造技术的进展（集科技发展于一身）
机械通气理论的不断更新和进展（与呼吸生理学和病理生理学的发展相适应，有关理论不断淘汰、更新、全新）
机械通气适应症的不断拓宽（从单纯呼吸衰竭的治疗到作为综合治疗的一部分）
机械通气中监测手段的进展
呼吸机固有的监测（压力、容量、顺应性、阻力、呼吸功等）
呼吸机以外的监测（从生命体征到血气、SPO2、血流动力学、氧供-氧耗等）
而进展本身代表不完善，问题多多
从“铁肺”到机械通气
1864年，Alfred F Jones 研制第一台铁肺
1927年，哈佛大学Philip  Drinker和 LA Shaw对铁肺的设计作出重要改进
1940年代末期，改进后的铁肺第一次进入波斯顿一家儿童医院，对脊髓灰质炎并发呼吸麻痹的患儿进行通气支持
铁肺
铁肺的缺陷
，肺不张

“负压状态”，是对呼吸生理学的一种误解
铁肺退出历史舞台？
1952年，哥本哈根HC Lassen和B Ibsen首次气管切开，施行“正压通气”，以提供有效的氧合和二氧化碳排出（ 24小时内，为75名病人进行持续通气，他们动员 250 名医学生用手捏气囊，260 名护士参加床边护理，共消耗 250 筒氧气）
他们提出呼吸道管理基本原则：保持呼吸道通畅，湿化，防止氧分压过高等，病死率从80% 降至25%
铁肺从此退出历史舞台？
无创通气和负压通气再受重视
负压通气机如胸甲式及胸腹雨披式等呼吸机的研究取得了一定进展，并在一定范围内试用于临床，在神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭的治疗及协助脱机等方面取得良好效果
无创通气和负压通气更符合自然及生理状况，它代表了呼吸机的发展趋势和方向
1955年，C G Engstrom 研制持续性通气的机械装置
欧洲及北美很多医学院教学医院相继成立呼吸ICU；50年代末期，丹麦麻醉医师 HH Bendixen 和 Henrik Pontoppidan在麻省总院创建呼吸ICU；加拿大Arthur Scott 医师在Ontario，Reuben Cherniak在 Manitoba，相继建立了呼吸ICU
 ICU成为跨学科协作平台，多科的资深专家积极参与。他们把呼吸生理和病理生理学应用于临床，呼吸道管理和正压通气成为规范化的机械通气治疗， 病死率明显下降
机械通气被列入ICU生命支持的重要组成部份
从“铁肺”到机械通气
机械通气的缺陷
，不符合自然生理状态下的负压呼吸，造成胸内正压，影响回心血量及心博出量，产生气压伤
，实施气管插管，给患者带来恐惧和不适，影响语言和进食，并增加感染机会，如VAP