文档介绍：急性胰腺炎
概述
多种病因引起的胰酶激活
以胰腺局部炎症反应为主要特征
伴或不伴有其它器官功能改变
大多数患者的病程呈自限性
20％-30％患者临床经过凶险
总体死亡率为5％-10％
一、术语和定义
(一)临床用术语
急性胰腺炎
轻症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎
(二)其它术语
急性胰腺炎 (acute pancreatitis，AP)
临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)
血清淀粉酶活性≥3倍正常上限值
影像学提示胰腺有／无形态改变
排除其它疾病者
可有／无其它器官功能障碍
少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高
轻症急性胰腺炎 (mild acute pancreatitis，MAP)
具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，
无器官功能障碍或局部并发症，
对液体补充治疗反应良好。
Ranson评分<3
APACHE-Ⅱ评分<8
CT分级为A、B、C
重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis，SAP)
具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：
局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)
器官衰竭(Ranson评分≥3；APACHE-Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E)
建议
(1)早发性重症急性胰腺炎(early severe acute pancreatitis，ESAP)。其定义：SAP患者发病后72h内出现下列之一者：
肾功能衰竭(血清Cr> mg／dL)、
呼吸衰竭(PaO2≤60 mmHg)、
休克(收缩压≤80mmHg，持续15 min)、
凝血功能障碍(PT<70％、和／或APTT>45秒)、
败血症(T>℃、WBC>16X109／L、BE≤4mmol/L，持续48h，血细菌培养阳性)、
全身炎症反应综合征(SIRS)(T>℃、 WBC>12X109／L 、BE≤／L，持续48h，血／抽取物细菌培养阴性)；
(2)临床上不使用
急性水肿性胰腺炎
急性坏死性胰腺炎
急性出血坏死性胰腺炎
急性出血性胰腺炎
急性胰腺蜂窝炎等名称
(3)诊断应包括
病因诊断、
分级诊断、
并发症诊断，
例如：急性胰腺炎(胆源性、重症、ARDS)，
急性胰腺炎(胆源性，轻症)；
(4)急性胰腺炎临床分级诊断：
临床：可应用Ranson‘s标准或CT分级；
科研：须同时满足APACHE-Ⅱ积分和CT分级
Ranson分级标准
注：0-2项阳性者为轻症，病死率为1%
3-5项阳性者为中度，病死率为14%-38%，
6-11项阳性以上者为重症，病死率达100%
入院时
年龄 ＞ 55岁
白细胞 ＞ 16 × 109/L
血糖 ＞
SGOT ＞ 150u
LDH ＞ 350u/L
入院后48h
红细胞压积 ＜ 10%以上
血钙 ＜ 2 mmol/L
PaO2 ＜ 8kPa
碱丢失 ＞ 4mmol/L
BUN ＞ mmol/L
液体丢失 ＞ 6L