文档介绍：重症急症胰腺炎患者的护理
辽宁医学院附属第一医院
消化二科
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临床病例
患者男性，70岁，于10天前无明显诱因出现腹部轻度隐痛，部分不详，无恶心、呕吐、腹胀等不适。后症状逐渐加重，出现腹部疼痛加剧，波及全腹、，伴有恶心、呕吐，5~6次∕天，为胃内容物及胆汁，量多，呕吐后疼痛无缓解。有腹胀、低热，在当地医院予禁食、补液、抑酸等对症支持治疗无明显好转，2天前开始出现间断低热，℃，血象升高，急诊以“重症急性胰腺炎”收入院。患者有胆结石病史20年。
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急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）
多种原因导致胰腺自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤
临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶增高为特点

多数患者病情轻，预后好；少数患者可伴有多发性器官功能障碍及局部并发症，死亡率高
概述
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胰腺的解剖
胆总管
胰管
十二指肠大乳头
胰头
胰体
胰尾
（Acute Pancreatitis）
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急性胰腺炎（acute pancreatitis）
多种原因导致胰腺自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤
临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶增高为特点

多数患者病情轻，预后好；少数患者可伴有多发性器官功能障碍及局部并发症，死亡率高
概述
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病因和发病机制
急性胰腺炎
胰液引流不畅
胆道疾病
胰管阻塞
十二指肠降段疾病
胰液分泌增多
酒精中毒
手术
创伤
感染
药物
代谢障碍
血液循环
胰腺损伤
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病因
胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀粉酶
激肽酶
弹力蛋白酶
脂肪酶
磷脂酶A
卵磷脂
溶血
卵磷脂
血尿酶增加
血管损害
出血、扩张
休克、疼痛
胰腺坏死
溶血
腹膜炎
脂肪坏死
多脏器损害
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重症胰腺炎的发病过程
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织
胰酶受激活释出
释放细胞因子
IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF
补体
激活
凝血-纤溶系统
内皮细胞损伤
微循环障碍
缺血
血管通透性增加
中性粒细胞弹力酶
溶酶体水解酶
氧代谢产物
分解细胞外
基质
肠道屏障功能
失常
胰腺坏死炎症
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临床表现
轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis , MAP)
急性腹痛，较剧烈，多位于左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射
病初可有恶心、呕吐、轻度发热
常见体征：中上腹压痛、肠鸣音减少，轻度脱水貌
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临床表现
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP)
腹痛持续不缓、腹胀逐渐加重，出现多器官功能障碍症状和局部并发症
腹膜炎三联征
麻痹性肠梗阻
腹水征(血性，淀粉酶升高）
Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色
Cullen征：脐周围皮肤青紫
腹部触及包块：脓肿或假囊肿
黄疸：早期—阻塞
中晚期—肝衰竭
手足搐搦:（低钙血症）
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