文档介绍：急性左心衰竭的急救与护理
李飞
重庆市第三人民医院老年科
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概述
心力衰竭
急性
（AHF）指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰最常见，主要表现为急性肺水肿或心源性休克，抢救是否及时合理与预后密切相关。
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分类
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急性左心衰竭
概念：由于左心室压力负荷过大/收缩力减弱使左心室排血量减少或左心房排血受阻，从而导致肺循环压力急剧上升，出现肺水肿。
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病因
任何突发的心脏解剖结构或功能损害，导致心排血量急骤减低和肺静脉压突然升高的因素，均可引起急性左心衰：
急性心肌坏死和（或）损伤
急性血流动力学障碍
慢性心衰急性加重
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诱因
感染
栓塞
心律失常
水电失衡、电解质紊乱
劳累、用力大便
情绪激动
贫血、出血
输液过速、过量输血
妊娠及分娩等
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发病机理
主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
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动脉血气分析 :早期氧分压轻度下降或正常，有肺泡性水肿时氧分压明显下降，二氧化碳分压增高
胸部 X 线片: 可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴蝶
血液动力学检测：PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于30mmHg表明肺水肿
心室B型尿钠肽（BNP）：BNP是对血管张力和容量负荷升高的反应，BNP＜100ng/L，是排除心力衰竭好的阴性指标。通常大于 400ng/L可确诊为心力衰竭
超声心动图：心脏结构、瓣膜状况、心功能状况
辅助检查
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临床表现
急性左心衰
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