文档介绍：急性呼吸窘迫综合征诊治指南
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ARDS诊断和治疗指南
ARDS病理生理与发病机制
ARDS的概念的变迁
ARDS的治疗
ARDS的临床特征与诊断
Domain 1
Domain 2
Domain 3
Domain 4
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ARDS的概念的变迁
柏林关于ARDS的定义
（诊断标准）对以前的ARDS的诊断标准作了一定的修改和补充。
1967
1994
2005
2011
Company History
AECC提出ARDS的诊断
标准并被广泛接受
2005年Delphi标准
首次由Ashbaugh及其
同事提出ARDS定义
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ARDS的定义
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2005年Delphi标准
：导致肺损伤的直接或间接因素
：发病时间<72小时
： P/F ratio≤200 且PEEP≥10cmH2O
：双肺浸润影> 2个区间；
：无充血性心衰的临床证据
（可通过肺动脉导管或超声判断）
：呼吸系统静态顺应性<50ml/cmH2O
（镇静状态，Vt 8ml/kg，PEEP≥10cmH2O）
缺点：不利于早期发现P/F 200-300的ALI患者
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Acute Lung Injury:
•双侧肺浸润
•无左房高压
•PaO2/FiO2 ≤ 300
ALI 和 ARDS定义
ARDS:
PaO2/FiO2 < 200
PaO2/FiO2 201-300
Bernard GR, Am Rev Respir Dis. 1988, 138:720-723.
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柏林标准（初稿2011）
ARDS
轻度
中度
重度
起病时间
1周之内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状
低氧血症
P/F:201-300且PEEP≥5cmH2O
P/F≤200且PEEP≥5cmH2O
P/F≤100且PEEP≥10cmH2O
肺水肿来源
不能被心功能不全或液体过负荷解释的呼吸衰竭
X线胸片
双肺浸润影
双肺浸润影
至少累及3个肺野的浸润影
其他生理学紊乱
无
无
VEcorr >10L/min或CRS<40ml/cmH2O
校正分钟通气量（VECORR=分钟通气量×PaCO2/40mmHg）
Crs为静息时呼吸系统顺应性
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病理生理特征
临床表现
影像学
病理
病因
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2012柏林ARDS的概念
ARDS是一种与暴露于危险因素有关的急性弥漫性肺损伤
特点是由于肺部炎症导致肺血管的通透性增加和含气肺组织的减少。
这一临床综合征的明显特征是低氧血症和双肺的透光度减低。
并伴有一系列生理机能的紊乱，包括：混合肺静脉血增多，生理死腔增多，呼吸系统顺应性下降。
形态学最明显的特征是在急性期肺水肿，炎性变化，肺透明膜形成和肺泡出血（例如：弥漫性肺泡损害）
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ARDS新定义的变化
设置参数
增加
ARDS柏林新定义与以前定义相比的变化
1
的判定
2
3
3项
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