文档介绍：医疗质量管理目标考核标准
（非手术科室 100 分
手术科室
120 分）
分
基本要求
缺陷内容及扣分标准
扣
得
项目
分
分
值
1、科主任负责质量管理与持续改进
1、缺科室质量管理小组及制度扣
1 分
2
工作，建立科室质量管理小组及工作
2 、科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问
制度，体现全面质量管理与持续改进
题重复出现无改进扣 1 分
工作
2、每月底召开科室质控小组会议，
1、未按规定召开科室质控管理小组会议每缺一次
2
内容要体现全面、全过程质量管理，
扣
分
有记录
2、缺改进工作措施记录每缺一次扣

分
1、发现无资格医师独立值班每发生一次扣

分
3、严格执行医师法、在未取得执业
2、发现无资格医师独立会诊每发生一次扣

分
4
医师资格，不能独立值班、手术、有
3、发现无资格医师独立手术每发生一次扣

分
创操作
4、发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣
分
4、积极引进新技术、新业务，有相
1、有开展新技术、新业务工作培训加
5 分
2、有开展新技术、新业务的讨论记录和操作规程
质
关培训内容、讨论、记录和操作规程、
量
有代表科室特色及水平的技术项目
加 5 分
管
3、有代表科室特色及水平的技术项目加
5 分
理
5、有“三基”培训计划
1、无“三基”培训计划扣

分
152
有“三基”培训落实记录
2、无“三基”培训落实记录扣
1 分
分
有“三基”操作考核记录
3、无“三基”操作考核记录扣

分
、根据疾病第一诊断应入径而无入径的每一例扣
分
3 6、临床路径落实规范 2、入径病历未按治疗方案执行每一例扣分
2

、发生变异病历要进行登记，病程记录中要详细
记录并与医嘱相符，其中一项未做到扣
分
1、未按时限要求修订诊疗常规扣分
2、未按时限要求制定各种手术操作扣分
7、重新修订科内常见疾病诊疗常规
各种手术操作常规并落实
3、在医疗工作中未落实常规发生一次扣
1 分
1、有运行病历自查情况记录（每月
1、无运行病历自查情况