文档介绍：恶心呕吐
◆恶心:是一种上腹不适、紧迫欲吐的感觉,严重
者可伴有皮肤苍白、出汗、流涎、心动过缓及血
压下降等迷走神经兴奋的症状
◆呕吐:是指胃强力收缩,迫使胃或部分小肠的内
容物逆流,经食管从口腔排出体外的现象
恶心与呕吐
恶心常为呕吐的前驱症状,但也可单独出现。
呕吐可将有害物由胃排出,从而起到保护作用
但持久而剧烈的呕吐,可引起失水、电解质紊
乱、代谢性碱中毒及营养障碍。
常见病因
(-)反射性性呕吐
(咽部炎症、咳嗽、吸烟等),常易发生呕吐。此外,心肌
梗死、犀利衰竭、休克、泌尿系结石、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、青光
眼等也可引起呕吐
2胃源性呕吐当胃粘膜受到化学或机械性刺激(如急性胃炎、胃癌等)或胃
过度充盈(幽门梗阻)时即可发生呕吐。此种呕吐,常先有恶心、流涎等
前驱症状,吐后觉胃部舒适或胃痛缓解,胃炎、胃癌病人呕吐多发生在食
后不久,呕吐量不多;幽门梗阻病人呕吐常发生在进食6~8小时以上,可
吐出发酵的前一餐至隔日的宿食,呕吐量较多。
、腹膜炎、阑尾炎、胆道
及胰腺疾病,因刺激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心。此种呕吐胃
已排空,但呕吐动作仍不停止。
常见病因
中枢性呕吐
中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐,吐前无恶心、吐后无不适,与进食
和食物有关。中枢性呕吐常见于下列原因
,尤易发生于从卧位坐起时,见
于脑炎、脑膜炎及脑肿瘤,常为喷射状。
***直接刺激呕吐中枢如吗啡、尿毒症、糖尿病***中毒、低钠
低钾状态,以及妊娠引起的呕吐等均系直接作用于呕吐中枢而引起。
(三)精神性呕吐
多见于年轻女性,其发病常与精神因素有关,并伴有其他神经官能症症状
多无器质性病变。表现为食后即吐,吐前无明显的恶心动作,呕吐常不费
力,吐量不多,本病往往是慢性顽固性呕吐,常不影响振食和营养状况。
临床表现
◆:晨起、晚上或夜间、乘车、飞机
2呕吐与进食的关系:进餐时或餐后即刻呕吐
餐后一小时以上、餐后较久或6小时以上、餐后
骤起呕吐腹泻
◆3呕吐的特点
◆4、呕吐物的性状
◆5呕吐对机体的影响
伴随症状
◆1、伴剧烈头痛、视乳头水肿及意识障碍等多见于颅
内高压;
◆2、伴腹痛、腹泻多见于急性胃肠炎、急性中毒、霍
乱等
◆3、伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸应考虑胆囊炎或
胆石症
4、伴听力障碍、眩晕及眼球震颤等多见于前庭器官
疾病;
◆5、育龄妇女呕吐伴停经多为妊娠反应。
恶心呕吐的问诊要点
(一)起病情况、相关病史
(二)临床特点
影响因素
(四)诊疗经过
五)伴随症状
呕血
呕血( hematemesis)是指上消化道疾病(包括食管、胃、十
指肠、肝、胆、胰腺疾病及空肠上段疾病)或全身性疾病所致
的上消化道出血,血液经口腔呕出。
呕血的三大原因
(1)消化性溃疡
(2)食道、胃底静脉曲张破裂出血
(3)急性胃粘膜病变及胃癌。
呕血的病因
、食道粘膜撕裂症、食道癌等。
血最常见的原因。其次,见于急性胃粘膜病变、胃癌
及胃粘膜脱垂症等。
、胆、胰腺疾病肝脏疾病中肝硬化所致胃底、食
道静脉曲张破裂出血最为常见、其次见于胰头癌、胆
石症等所致的胆道出血
、急性白血症等
、及溢血、重症尿毒症及某些
传染病如流行性出血热、钩端螺旋体病等。
临床表现
◆呕血与黑便:呕血前患者大多有上腹不适、恶心,继之呕
出血性胃内容物。呕血的颜色取决于出血量的多少及血液
在胃内停留时间的长短。出血量多并在胃内停留时间较短,
则血呈鲜红色或暗红色,出血量少并在胃内停留时间较长
则血液内血红蛋白胃酸作用,形成正铁血红蛋白,故呈咖
啡色或黑褐色。呕血的同时部分血液经肠道排出体外,可
形成黑便。
◆失血性休克:出血量约占总血容量的10%以下,即<
500m1:脉搏、血压、血红蛋白等均无变化,可有轻度头
昏、乏力、畏寒。出血量占总血容量的20%,即1000m左
右:有出冷汗、四肢厥冷、脉搏细速,血压下降、呼吸急
促、休克等周围循环衰竭的表现。