文档介绍：中山大学
博士学位论文
肝硬化患者肾脏血流动力学改变的CT研究
姓名:蒙秋华
申请学位级别:博士
专业:影像医学与核医学
指导教师:韩铭钧
20090410
肝硬化患者肾脏血流动力学改变的研究师:韩铭钧教授专业名称:影像医学与核医学博士生:蒙秋华导摘要肝硬化是一种常见的慢性消化系统疾病,随着门脉高压和肝功能损害的出现,会逐渐引起舒、缩血管物质平衡的失调,导致全身各脏器的血流动力学改变,这些改变会始终伴随着、影响着肝硬化发生、发展的全过程,也是导致胸腹部等全身各脏器损害的始动环节,后期常并发多器官的损害,后果严重,且治疗效果及预后不佳。因此探讨肝硬化相关的各脏器血流动力学改变己成为一个非常重要的研究领域。如何准确地显示肝硬化患者胸腹部脏器的血流动力学改变并对其进行定量的分析与评价,对认识该疾病的发生、发展规律,对其进行早期诊断、分期、治疗和估计预后是至关重要的。然而,目前国内外对肝硬化患者全身各脏器血流动力学的研究多局限于肝硬化晚期出现并发症后的阶段,缺乏早期、动态的研究,更无量化标准。从研究方法讲,也多集中在生理、病理层面,影像学的涉及相对较少,这使我们对肝硬化患者全身各脏器的血流动力学是如何演变的和其演变规律一无所知,也难以对其进行准确分期和早期诊断,更难以实行早期干预和治疗。近年来,由于影像学技术特别是技术的发展,影像学已经成为血流动力学研究的一个重要方法,这也为我们解决上述问题带来了希望。技术是在活体和生理状态下对器官解剖结构实时的、真实的、完整的、细微的显示,而灌注成像技术的日趋成熟,使我们可以从毛细血管水平评估组织的血流灌注状态,可以从组织细胞水平和微循环水平来揭示人体组织器官的正常生理、病理解剖和病理生理的改变。灌注技术已在脑、肝脏、胰腺以及小肠等脏器的血流动力学研究中取得一定成果,证实了灌注对血流动力学研究的可行性。灌注成像虽然扫描时间长,中山大学博士学位论文
定量分析等优点,为我们研究肝硬化患者全身和各脏器血流动力学状态提供了一选取临床上最常见,肝硬化影响最显著且预后不良的肾脏作为首先研究的对象,种新方法在评价肝硬化时肾脏血流动力学改变的可行性,建立评价血流动力学的技术标准和评价标准,并利用该标准观察研究肝硬化时肾脏血流动力学的特点、规律及表现,找出肾脏血流动力学与临床肝硬化分级的相关性,为肝硬化第一部分肝硬化患者肾脏血流动力学改变的峪评价及其扫描技术研究目的:本研究结合相关文献设计了研究肾脏血流动力学的灌注、常规二期增强的序贯扫描方法,以探讨评价肾脏血流动力学的可行性,并针对肝硬化患者血管脆性大,血流缓慢的特点,对比两种不同注射速率的灌注效果,探讨低注射速率进行。肾脏灌注的可行性。方法:对例肝硬化及例正常病例的左肾进行灌注、俺9娑谠例正常病例与采用本法常规二期增强扫描的例正常病例进行相同脏器增结果:所有病例灌注、俺9娑谏璧耐枷裰柿苛己茫锏秸锒弦结论:对肝硬化病例的肾脏进行灌注、俺9娑谠銮啃蚬嵘璧技术是可行的,可用于评价其血流动力学改变。用速率痵的低速率模式更适易受到呼吸、心跳的影响,但具有安全、重复性好、操作简单、能进行定量或半种可行性方法,并有望成为血流动力学改变早期诊断和定量的办法之一。本研究目的是探讨技术饕0–嘧⒊上瘢珻及常规二期增强扫描魑R肾脏病变的早期认识、早期预防和科学处理提供依据。强序贯扫描渲蠧嘧⒎直鹩//街肿⑸渌俾式卸员,观察灌注后处理图像质量并比较两种注射速率的灌注参数是否存在明显差异,观察允咀笊龆龈骷斗种榭觯⑺婊硗庋∪〔捎玫ゴ緾9娑谠銮康强值的对比,比较两种方法的相同脏器增强值是否存在差异,以明确序贯扫描中灌注扫描对后面进行的常规二期增强扫描的影响大小。求。枷衲芮逦允咀笊龆鲋鞲伞⑸龈啥觯9娑谠銮可璧母贡凇肝脏、左肾皮质、髓质动脉期和门脉期值无明显改变,两种注射速率的灌注参数无显著差异。合肝硬化患者。中山大学博士学位论文肝硬化患者。肾脏血流动力学改变的研究
关键词:肾脏;技术方法;影像质量;螺旋,灌注,銮可第二部分肝硬化患者肾动脉管径变化的峪畆检测和评价目的:利用猩龆龀上癫⒉饬可龆龈骷斗种У难9芄芫叮芯扛硬化患者肾动脉各级血管管径变化情况。方法:对例经⑸⒏未┐痰热氛镂8斡不颊呒哉兆病例进行瑁⒉饬俊⒍员壬龆鲋鞲伞⒌谝患斗种У难9芄芫叮冉狭结果:肝硬化组与对照组相比:左肾动脉主干、第一级分支的管径的平均值均略小,但经独立两样本椋阶榧涠龉芫段尴灾钜。肾动脉一级分支/主干比值在两组间也无统计学差异。肝硬化组内随着肝硬化程度的加重,左肾动脉主干、第一级分支的管径的平均值呈略递减趋势,但肾动脉一级分支/主干比值在、、组间对比无统计学差异结论:肝硬化时肾动脉主干、第一级分支的血管管径改变不明显,血管管径也没有随着肝硬化程度加深而出现明显变窄。关键词:肝硬化;肾,肾皮质;血管