文档介绍：《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016版)》解读
哮喘指南的推广与规范化治疗（儿童）
内容
支气管哮喘的定义
儿童支气管哮喘的诊断
儿童支气管哮喘的分期与分级
难治性哮喘
儿童支气管哮喘的治疗
治疗儿童哮喘常用的药物
儿童哮喘防治教育与管理
哮喘的未来研究的方向
儿童哮喘病例分享
支气管哮喘的定义
支气管哮喘的定义
2016版支气管哮喘是一种以慢性
气道炎症和气道高反应性为特征
的异质性疾病，以反复发作的喘
息、咳嗽、气促、胸闷为主要临
床表现，常在夜间和（或）凌晨
发作或加剧。呼吸道症状的具体
表现形式和严重程度具有随时间
而变化的特点，并常伴有可变的
呼气气流受限。
2008版支气管哮喘是由多种细胞，
包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大
细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、
气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上
皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢
性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易
感个体气道高反应性，当接触物理、
化学、生物等刺激因素时，发生广泛
多变的可逆性气流受限，从而引起反
复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等
症状，常在夜间和(或)清晨发作或加
剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓
解。
儿童支气管哮喘的诊断
儿童支气管哮喘的诊断
一、儿童哮喘的临床特点
二、＜6岁儿童喘息的特点
三、哮喘的诊断标准
四、哮喘诊断的注意点
五、咳嗽变异性哮喘（CAV）的诊断
六、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查
一、儿童哮喘的临床特点
、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异的呼吸道症状。
：
诱因多样性：上感、过敏原暴露、剧烈运动…
反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；
时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；
季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；
可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。
、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史,增加哮喘诊断的可能性。
，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于严重的气道阻塞，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失（“沉默肺”），此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。
。
二、＜6岁儿童喘息的特点
：
发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状。
多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状（如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时）。
临床上这两种喘息表现形式可相互转化。
早期一过性喘息
多见于早产和父母吸烟者
主要原因是环境因素导致的肺发育延迟
大多数患儿在3岁之内喘息逐渐消失
早期起病的持续性喘息
3岁前起病
主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息
喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状
无特应症表现，也无家族过敏史
迟发性喘息/哮喘
有典型的特应症，往往伴有湿疹
哮喘症状常迁延持续至***期
气道有典型的哮喘病理特征
前两种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别；在实际临床工作中，上述表型分类方法通常无法实使，这些表型分类的临床指导意义尚待探讨。