文档介绍：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 ?儿童支气管哮喘诊断与防治指南?解读
哮喘指南的推广与标准化治疗〔儿童〕
内容
支气管哮喘的定义
儿童支气管哮喘的诊断
儿童支气管哮喘的分期与分级
儿童支气管哮喘的治疗
儿童哮喘防治教育与管理
儿
临床缓解期
哮喘的分级
病情严重程度的分级：主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘标准治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据
控制水平的分级：用于评估已标准治疗的哮喘患儿是否到达哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以到达并维持哮喘控制
哮喘急性发作严重度分级：应对哮喘急性发作病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗
疾病严重程度分级
控制水平的分级
控制程度
日间症状
夜间症状/憋醒
应急缓解药的使用
活动受限
肺功能
(≥5岁者适用)
定级标准
急性发作
（需使用全身激素治疗）
控制
无(或≤2d/周)
无
无（或≤2次/周)
无
≥正常预计值或本人最佳值的80%
满足前述所有条件
0-1次/年
部分控制
>2d/周或≤2d/周但多次出现
有
>2次/周
有
＜正常预计值或本人最佳值的80%
在任何1周内出现前述1项特征
2-3次/年
未控制
在任何1周内出现≥3项 “部分控制”中的特征
＞3次/年
哮喘急性发作严重度分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重度
气短
走路时
说话时
休息时
体位
可平卧
喜坐位
前弓位
讲话方式
能成句
成短句
说单字
难以说话
精神意识
可有焦虑、烦躁
常焦虑、烦躁
常焦虑、烦躁
嗜睡、意识模糊
呼吸频率
轻度增加
增加
明显增加
减慢或不规则
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
通常有
胸腹反常运动
哮鸣音
散在，呼气末期
响亮、弥漫
响亮、弥漫双相
减弱及至消失
脉率
略增加
增加
明显增加
减慢或不规则
奇脉（kPa）
不存在
<
可有
~
通常有 ~
不存在（提示呼吸肌疲劳）
使用速效β2受体激动剂后PEF占正常预计值或本人最佳值的百分数（%）
>80
60~80
<60或治疗效应维持<2h
<33
PaO2（吸空气）（kPa）
正常
>8
<8,可能有紫绀
呼吸衰竭
PaCO2（kPa）
<6
<6
≥6,短时内明显上升
呼吸衰竭
SaO2（吸空气）
>
>~
~
<
儿童支气管哮喘的治疗
治疗的目标
到达并维持病症的控制
维持正常活动，包括运动能力
使肺功能水平尽量接近正常
预防哮喘急性发作
防止因哮喘药物治疗导致的不良反响
预防哮喘导致的死亡
防治原那么
防治原那么：
越早越好
长期、持续、标准、个体化
药物和非药物治疗相结合
治疗包括：
急性发作期：
快速缓解病症，如平喘、抗炎治疗
慢性持续期和临床缓解期：
防止病症加重和预防复发，并做好自我管理
≥5岁儿童哮喘的长期治疗方案
<5岁儿童哮喘的长期治疗方案
长期治疗方案的选择与调整
起始治疗：
根据病情严重程度分级，选择第2级、第3级或第4级治疗方案
每1-3个月审核1次
哮喘控制
局部控制
未控制
维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小剂量
可考虑升级治疗以到达控制
升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况
升级或越级治疗直至到达控制
急性发作期的治疗
主要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反响，在原根底上进行个体化治疗
危重哮喘：
哮喘危重状态(哮喘持续状态)：哮喘急性发作经合理治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者
危及生命的哮喘发作：支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速开展为呼吸衰竭，直接威胁生命
～，心肺监护、监测血气和通气功能
哮喘急性发作的医院治疗流程〔1〕
初始评估
病史、体格与辅助检查（听诊、辅助呼吸肌活动或三凹征、心率、呼吸频率、PEF或PEV1、血氧饱和度、危重患儿测动脉血气以及其他必要的检查）
初始治疗
吸氧使血氧饱和度≥
通常用雾化器吸入速效β2受体激动剂，1h内每20分钟1次，或用pMDI经储雾罐吸入
无即刻反应，或患儿近期口服糖皮质激素，或为严重发作，则给予全身性糖皮质激素
禁用镇静剂
重新评估
体检、PEF或PEV1、血氧饱和度、其他必要检查
哮喘急性发作的医院治疗流程〔2〕
中度发作
PEP达预计值或个人最佳值的60%~80%
体格检查