文档介绍：生化检验指标在慢性肾病早期诊新中的应用
尿微量蛋白系列
尿微量蛋白是指常规定性或定量难以检出的一些尿蛋
白,其理化性质、合成部位、生理功能都各不相同。正常
情况下,尿中这些蛋白质总含量仅为微克至毫微克水平。
肾小球滤过膜通透性増加和滤膜的静电屏障受损,使肾小
球滤液中的蛋白质增加,若超过肾小管重吸收的阈值,尿
中出现高分子蛋白,构成肾小球性蛋白。肾小管性蛋白尿
包括Ab、lgG、gA、lgM、C3、Tf、a2MG等出现或增多,
对各类肾小球病变具有特异性鉴别诊断价值。相对分子量
大小反映肾小球滤膜通透性的改变程度,尿l检测有助于
肾脏疾病分期及预后判断,但已不能作为肾损伤的早期诊
断指标。
尿微量白蛋白( Microalbuminuria,nAlb)
mALB测定的应用被称为80年代对糖尿病学的两大贡献之
。mAlb测定不仅对糖尿病肾病的早期诊断和改善预后具有
划时代的意义,而且对高血压肾病、子痫及各种毒性物质所致
的肾损伤都具有重要的诊断价值。
A1b是一种带负电荷的大分子,分子量为69kD,半径为
36nm。正常肾小球基底膜具有滤过功能,平均孔径为55m
表面均匀地带一层负电荷。因此,正常情况下可由少量Ab滤
过,但95%的Ab又在近曲小管被重吸收,故尿中mAb含量很
低,通常在几个mg以下,当>15~30mg/、>30
300mg/24h或尿Ab分泌率(UAER)>20gmin时,一般认为
不正常,称之为白蛋白尿
4尿微量白蛋白( Microalbuminuria,mAb):
研究资料表明,尿mAJb排出率较高者,糖尿病肾病发病率
及死亡率明显高于尿mAb排出较低者。根据mAb值不同,对糖
尿病人应采用不同的措施,尿白蛋白分泌率>30 ug/min者,表明
已发生了糖尿病肾病,应迸行干预治疗;在12~30μgmin者,每
隔3~6个月重测次;<12gmin者应每年复查一次,及早发现
肾病性损害,及时治疗。
测定方法
目前mAlb的测定方法主要有RIA、TI、FIA、 ELISA、间接胶
乳凝集试验法、试带法( Micral test)等。以II、 ELISA应用最广。
白蛋白试纸带法可用于初筛。
尿微量白蛋白( Microalbuminuria,mAlb)
测定中的注意事项
多数情况下,可用随机尿来检测和监测***和儿童的尿蛋白
对于***和儿童,通常不必要收集一夜或24小时尿液标本来检测尿蛋
用试纸条检测出尿蛋白阳性的病人,需在3个月内进行尿蛋白的定量
测定
两次或两次以上(间隔1~2周)尿蛋白阳性的病人则诊断为持续性蛋
白尿,需要进行进一步的诊治。
慢性肾脏病病人监测蛋白尿应使用定量方法。
如果白蛋白-肌酐比值大于500~1000ngg,也可以使用总蛋白肌酐
比值。
定量测定前先作尿蛋白定性检查,若尿蛋白+,用稀释液作1:10稀
释,若2+~3+作1:50稀释,再作定量检测。
62微球蛋白(B2 microglobulin,B2m):
阝2微球蛋白(2m)是一种相对分子量小的蛋白质,分子量
为11800,由于β2m相对分子量小,进入血循环的β2m可从肾小球自
由滤过,%被近端小管重吸收,%由终尿排出体外
2m几乎全部在肾进行分解代谢而不会以原形重吸入血而影响浓
度。肾病患者β2m合成速度比正常高4-7倍。
2微球蛋白(B2 microglobulin,B2-m):
血清中βm的怠义
肾小球滤过率(GFR)及肾血流量降低,则血清β2m升高,阝2m与
GFR呈直线负相关。当肾小球滤过功能减退,β2m即开始上升,故测定
血清β2m能较好地了解肾小球滤过功能,并且较血肌酐浓度增高更早
更显考:肾移植成功后血清β2m很快下降,甚至比血肌酐浓度下降更早
当发生排异反应时,由于肾功能下降及排异引起的淋巴细胞增多而使
h合成增加,血清β2m常升高,且往往较血肌酐升高早更明显。
2微球蛋白(B2 microglobulin,B2-m):
尿液中βm的意义
尿液β2m升高是反应近端小管受损的非常灵敏和特异的指标:近端小
管是β2m在体内处理的唯一场所,故近端小管受损时尿β2m浓度明显增加
说明肾小管重吸收障碍,称为肾小管性蛋白尿,以区别于以白蛋白为主的
肾小球蛋白尿,可用来鉴别上、下尿路感染。上尿路感染时,尿β2m浓度
明显冶加,而下尿路感染时则正常。肾移植时无排异反应者,尿m不高
当现急性排异反应,在排异期前数天即见尿2m明显升高,在排异高危
定期测定有一定价值。在判断尿β2m升高的临床意义时,必须考虑血
62m浓度。在肾小