文档介绍：概述
痉挛是由于上运动神经元损伤后，脊髓和脑干反射亢进而使肢体肌张力增高和腱反射亢进。
由于各种原因造成肌肉、肌腱等软组织发生变性、纤维增生使其解剖长度缩短而致相应关节强直畸形，称为挛缩。
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痉挛和挛缩专题知识讲座
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诊断
痉挛
挛缩
1．肢体被动运动时阻力增大，严重肌痉挛时可表现为关节僵直于屈或伸的某一位置上。
2．局部关节和肌肉的疼痛，长时间的痉挛可能会引起局部肌肉和肌腱的挛缩。
3．痉挛肢体的腱反射亢进。
4．由此影响肢体的运动功能和日常生活活动能力。
1．有骨关节、肌肉及神经系统疾病、肢体疼痛、痉挛、不良姿势、长期制动和瘢痕增生等病史。
2．受累部位肌肉、肌腱长度缩短致使关节僵直于屈或伸的某一位置上，肢体主动及被动活动均受限，即使患者在深度睡眠时亦然。
3．受累肢体的运动功能和日常生活活动能力受限。
4．部分患者可有局部关节和肌肉的疼痛。
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痉挛的评定（改良ashworth分级法）
级别 评定标准
0级 无肌张力的增加
1级 肌张力略微增加，受累部分被动屈伸时，在关节活 动范围之末时突然出现卡住然后呈现最小的阻力或释放
2级 肌张力明显增加，通过关节活动范围的大部分，肌张力均较明显增加，但受累部分被动活动仍较容易
3级 肌张力严重增高，被动活动困难
4级 僵直，受累部分呈僵直状态，不能活动
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挛缩的评定
1．关节活动范围的评定。
2．疼痛的评定(必要时进行)。
3．运动功能及日常生活能力的评定。
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痉挛的治疗
原则：
(1)全身性痉挛：治疗主要采用全身用药，包括口服和微量注射泵进行鞘内注射的方式。
(2)系统性痉挛：治疗可采用神经干阻滞，也可以考虑采用口服药物。
(3)局部痉挛：治疗主要采用局部神经阻滞技术。一般不采用全身用药。
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方法：
痉挛的康复治疗是综合性的，包括早期的预防体位、物理治疗、药物及手术治疗等。其目的是通过缓解肌痉挛，恢复患者的运动能力和日常生活活动(ADL)能力。具体方法有：
(1)解除引起痉挛的各种诱因：痉挛与某些外界刺激有关，因此在治疗肌痉挛之前，要尽量解除这些外界刺激因素，如压疮、便秘、泌尿道感染及各种原因引起的疼痛等。通常在诱因解除后，肌痉挛会有明显减轻。
(2)采取正确体位：在一些神经系统疾病早期，良好体位的摆放，可使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外、颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛体位，可减轻肌痉挛；脊髓损伤患者利用斜床站立，也可减轻下肢肌痉挛。
(3)物理治疗。。。
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物理治疗
1、运动疗法（被动、主动、按摩、牵张、抑制痉挛模式）
2、冷疗法或热疗法
3、水疗
4、肌电生物反馈疗法
5、电疗
6、支架和夹板
7、药物治疗
8、手术（神经阻滞技术）
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注意事项
(1)明确痉挛发生的原因，尽量解除引起肌痉挛的各种外界刺激因素。
(2)被动训练时，手法不应过重，以免肌肉肌腱损伤。
(3)训练的同时应注意患者在卧位、坐位及站立位时的正确姿势。
(4)痉挛的康复治疗应以物理治疗为基础，同时配合适当药物进行综合治疗，以提高疗效。
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挛缩的治疗
应以综合顺序进行，常以热疗等疗法为先导，继之以各种运动疗法手段，从而可以增加相互促进与协调作用，提高治疗效果。
1、物理治疗（热、超声、电、运动）
2、夹板、石膏托及弹性支架
3、作业治疗：主要在关节活动范围和肌力均有一定好转的情况下进行，以恢复日常生活
4、手术治疗：挛缩松解术、肌腱延长术及关节成形术
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运动疗法
①关节活动度训练：主动关节活动度训练：适用于早期或轻度挛缩，对后期关节挛缩粘连牢固效果欠佳，加强受累关节进行各方向的主动关节活动度训练。训练开始时动作宜平缓，以不引起明显疼痛为度，并尽可能达到最大关节活动范围，至终末端稍维持数秒，以便牵张挛缩和粘连的组织。每一动作重复数遍，30～40min/次，2～4次/d。被动关节活动度训练：适用于关节挛缩粘连严重者。由治疗师进行或由患者健肢协助，较主动关节活动度训练有力，但其运动方向和范围应符合解剖功能，活动至最大幅度时给予短暂维持，有利于帮助患者进一步牵张挛缩和粘连组织，操作时务必动作缓慢、轻柔、不