文档介绍:慢性肾脏病(CKD),特别是肾功能不全患者常常存在着矿物质代谢的紊乱 继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一,其不仅可引起骨骼的严重损害。而且可以加重钙磷代谢异常,引起皮肤瘙痒、贫血、神经系统损害及心血管疾病等。
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维生素D的合理应用
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活性维生素D是治疗SHPT的重要药物,不仅有利于继发性甲旁亢相关骨病的治疗,也有利于SHPT所致的全身其他脏器损害的好转。但是使用活性维生素D不加监测,又会导致一系列不良后果。因此,必须合理使用活性维生素D,并严格监测血iPTH、钙、磷和钙磷乘积(CaxP)等。
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维生素D的合理应用
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继发性甲旁亢的治疗原则
一、降低血磷
1. 限制饮食中磷的摄入:进食低磷食物,每日摄入量控制于800~1000mg以内。
2. 磷结合剂的使用:如碳酸钙、醋酸钙
有高血钙时应停用含钙的磷结合剂,选择不含钙的磷结合剂,如碳酸司维拉姆、碳酸镧等(餐中嚼服)。
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维生素D的合理应用
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如上述措施及充分透析仍然有严重的高血磷[>2.26 nunol/L],可短期(3-4周)使用含铝的磷结合剂,然后改用其它制剂,半年后才能再次使用:增加透析频率和时间有助于磷的清除。。
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维生素D的合理应用
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二、调整血钙 应维持血钙在靶目标值范围。对于低血钙伴有低钙症状或iPTH高于目标值范围者.可补充钙剂或使用活性维生素D制剂。 透析患者血钙浓度>2.54 mmol/L时应减少或停用含钙制剂及活性维生素D、使用低钙透析液(1.25 mmol/L或更低)等。
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维生素D的合理应用
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维生素D的合理应用
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三、继发性甲旁亢时活性维生素D的合理应用(一)作用机制1.直接作用:作用于甲状旁腺.降低PTH基因的转录,减少甲状旁腺细胞的增殖,抑制PTH的合成与分泌。2.间接作用:促进小肠对钙的吸收,提高血钙水平,反馈抑制PTH分泌。
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维生素D的合理应用
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(二)适应症1、 CKD 3、4、5期的患者血浆iPTH超过相应目标范围时(CKD3期>70 pg/ml,CKD4期>110 pg/ml,CKD5期>300pg/m1),需给予活性维生素D制剂。2、活性维生素D治疗前必须纠正钙、磷水平异常,使CaxP<55 mg2/dl2。3、无肾功能迅速恶化,愿接受随访的患者
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维生素D的合理应用
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(三)使用方法1、小剂量持续疗法:主要适用于轻度SHPT患者或中重度SHPT患者维持治疗阶段。用法:0.25 ug,每天1次,口服。
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维生素D的合理应用
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剂量调整: 若能使iPTH降低至目标范围,可减少原剂量的25%~50%,甚至隔日服用。根据iPTH水平,不断调整剂量。避免iPTH水平的过度下降及反跳。 如果iPTH水平没有明显下降,则增加原来剂量的50%,治疗4~8周后iPTH仍无下降或达到目标范围,可试用大剂量间歇疗法。
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维生素D的合理应用
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