文档介绍：第一节 药物流产
一、 米非司***终止早期妊娠
作用机理
***在受体水平上与孕***竞争受体
妊娠期蜕膜组织中含有高浓度的孕***的受体
米非司***与孕***受体的结合能力比孕***强3-5倍
与孕***竞争而占有蜕膜组织上孕***受体，使孕***失活
早孕机理不能维持，导致蜕膜细胞变性、坏死、以至出血；绒毛则继发性供血不足合体滋养细胞表现不同程度的退行性变
避孕失败后的补救措施
2020/12/5
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米非司***竞争受体，蜕膜中前列腺素脱氢酶活性下降，干扰了前列腺素的分解，提高内源性前列腺素水平和子宫对外源性前列腺素的敏感性
同时米非司***阻断了孕***受体，孕***失活不能起安胎的作用，也提高了子宫肌对前列腺素的反应，加强子宫收缩
正常妊娠时，孕***抑制胶元分解，使子宫处于紧闭状态
米非司***抑制孕***的活性，使胶元合成减弱，激发宫颈软化、扩张和增强子宫的收缩，增进抗早孕的效果
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适应症
，志愿要求药物流产者
（人流后近期再妊娠、剖宫产后、子宫畸形者）
（怕痛、紧张等）
禁忌症
、肝肾功能年异常者、各脏器有良性恶性肿瘤
者、血液病或血栓疾病、高血压等
、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏者
，不宜使用（影响流产效果）
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用药前处理
、疗效及可能出现的副反应
、体格检查和妇科检查
服药方法
第一种：
第一日
第二日
第三日
米非司***
早 晚
50mg 25mg
早 晚
25mg 25mg
早 1小时后
25mg
米索前列醇
600ug 顿服
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第二种：
第三种：
第一日
第二日
第三日
米非司***
早 晚
50mg 25mg
早 晚
25mg 25mg
早 1小时
25mg
卡前列甲酯
1mg/2h/次 连用5次 ***用药
第一日
第二日
第三日
米非司***
200mg或150mg
顿服
米索前列醇
600ug 顿服
卡前列甲酯
或
1mg/2h/次 连用5次 ***用药
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流产过程的监护
副反应
血压
体温
胚囊排出时间
胚囊大小
出血量
，可回家休息
，出血不多可回家休息，并告之观察出血情况及胚囊排出情况及随时就诊
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流产效果评价标准
：
用药8天内自然排出完整胎囊绒毛、或未见胎囊经B
超检查宫腔内未见胎囊，或尿妊娠实验（-），子
宫恢复正常大小，未经刮宫，出血自行停止而转经
者。
：
用药后胎囊自然排出，在随诊过程中因出血过多或
过长而施行刮宫者。
:
用药8天后未见胎囊排出，子宫维持原状或继续增
大，或血HC***平上升或上升不明显，或B超检查仍
有胎囊，最终采用负压吸引术终止妊娠。
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流产后随访
，出血不多，可回家休息，于流产后
15天和月经后各访视一次，以判断流产效果和给予
及时的处理。
，出血不多，可回家继续观察，无特
殊可于一周内返回行B超检查，如胚囊完整，子宫维持原状或继续增大，应立即行负压吸引人流术。
，回家后胚囊自行排出，经医务人员验证，可于15天时随访。
，可给予消炎、止血和活血化瘀药物，如出血量大于月经量，经治疗无效，或反复B超显示宫内有残留物时应予清宫。
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，如大于60天，应排除再次