文档介绍：高钾血症患者的护理
主讲人：邹洋
重庆市第五人民医院全科医学科
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一、定义
钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子，约占体内钾总量的98%，细胞外含量较少，-。。（我院血清钾离子的危急值是≧）
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二、病因
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①急性肾衰竭：少尿期或慢性肾衰竭晚期。②肾上腺皮质激素合成分泌不足：如肾上腺皮质功能减退症、低醛固***症。③保钾利尿剂：长期应用螺内酯（安体舒通）、氨***毗咪（阿米洛利）。

①溶血、组织损伤、肿瘤或炎症细胞大量坏死，组织缺氧、休克、烧伤、肌肉过度挛缩等。②酸中毒。③高血钾周期性麻痹。④注射高渗盐水及甘露醇后，由于细胞内脱水，改变细胞膜的渗透性或细胞代谢，使细胞内钾移出。
：如静脉补钾过浓、过快或过量。

：洋地黄过量可致离子泵活力降低，影响钾进入细胞。
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三、临床表现
1、神经肌肉症状：
最初患者神经-肌肉兴奋性增强，但很快转入抑制。表现为手足麻木，四肢软弱无力，腱反射消失。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后神为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。
2、中枢神经系统：表现为恍惚。
3、心血管症状：
高钾使心肌受抑，心肌张力减低，故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常，但不发生心力衰竭。出现心室纤颤、心脏停搏、心律不齐。
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四、辅助检查
1、血化验指标
血清钾浓度升高，。
2、心电图
高钾血症几乎各种心律失常皆可发生，主要表现为窦性心动过缓，传导阻滞和异位心律失常，如心室期前收缩和心室颤动，一般早期出现T波高尖，QT时间缩短。随着高钾血症的进一步加重，出现QRS波增宽，幅度下降，P波形态逐渐消失。（-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～8mmol/L时P波振幅降低，P-R间期延长以至P波消失）
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五、治疗指导
（一）禁钾
（二）抗钾
（三）转钾
（四）排钾
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（一）禁钾
停止含钾药物使用，限制使用含钾多的库存血，禁食肉类、牛奶、香蕉、橘子、番茄汁、菠萝等含钾高的食物。
（二）抗钾
钙与钾有对抗作用，钙离子可能使心肌细胞膜静息电位与阈电位差距拉大，使心肌兴奋性趋于稳定。当发生心律不齐时，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，于5～10分钟注完，如果需要，可在1～2分钟后再静注1次，可迅速消除室性心律不齐。
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（三）转钾
静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素。如遇心衰或肾脏患者，输注速度宜慢。在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液。此方法对有代谢性酸中毒患者更为适宜。既可使细胞外钾移入细胞内，又可纠正代谢性酸中毒。对用透析维持生命的终末期肾衰患者效果则不理想。
（四）排钾
噻嗪类利尿剂、口服阳离子交换树脂可从消化道带走阳离子、腹膜透析和血液透析移除体内钾。
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六、护理措施
：保持病房安静整洁、避免刺激。
：嘱患者卧床休息，烦躁不安时予床档保护，防止坠床。
：保持呼吸道的通畅，予氧气吸入。
：严密观察生命体征，记录24小时尿量。
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关心体贴患者，予患者家属有效沟通，立即停止进食含钾高的食物。
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七、健康指导
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，要按时到医院行血液透析治疗。
，未经医生许可，不要自行服用中药，因为中药大多未经处理，含钾较高。
，尽量用新鲜血，因库存血中
红细胞裂解，将钾释放出来，库存时间越长
血钾越高。
，定期复查电解质。
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