文档介绍：放疗科护理查房
放疗科护理查房放疗科护理查房基本资料姓名：沙开信
性别：男
年龄：65
职业：农民
婚姻:已婚
出生地:安徽无为
民族:汉
基本资料
姓名：沙开信
性别：男
年龄：65
职业：农民
婚姻:已婚
出生地:安徽无为
民族:汉
主诉
咳嗽、咳痰，痰中带血两个月
现病史
患者两月前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，痰中带血少量血丝，近两个月加重，CT显示右肺中叶肿块伴右肺中叶不张，左肺肿块，直径约4cm。左肺肿块行穿刺手术，术后病理：鳞形细胞癌。病程中患者无吞咽困难、手臂麻木、声音嘶哑、呕血、便血，饮食睡眠佳，大小便正常
既往史
否认高血压、糖尿病等慢性病
否认肺结核、伤寒等传染性病史
否认食物药物过敏史
否认重大手术、外伤及输血史
个人史
生于原籍，否认外地久居史，否认日本水吸虫疫水接触史，否认工业毒物、化学毒物、粉尘等接触史。无烟酒嗜好，适龄结婚，配偶体健
身体评估 ——生命体征
T：℃ P：80次/分
R：16次/ 分 Bp：122/80mmHg
神志清，精神可，营养中等，
发育正常，步入病房。
身体评估 ——体格检查
视：全身皮肤粘膜无黄染；头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；耳廓无畸形，外耳道未见脓性分泌物，咽不红，双侧扁桃体无肿大未见脓性分泌物；气管居中，双侧甲状腺未及明显肿大、压痛；胸廓无畸形，未见静脉曲张，两侧呼吸动度对称，心前区无畸形，无抬举样心尖搏动。
触：全身体表淋巴结未及明显肿大，乳突无压痛；鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛。未及明显胸膜摩擦感，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。
叩：两肺叩诊呈清音，未见明显干湿啰音，心界叩诊正常
听：移动性浊音阴性，肠鸣音正常，心脏各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音；
实验室检查
CT显示：左肺上叶软组织影，考虑占位。右肺中叶支气管狭窄，边缘软组织增厚。右肺中叶不张，远端类圆形软组织影
专科检查
双肺呼吸音清未闻及明显干湿啰音，全身浅表淋巴结未触及肿大