文档介绍：放疗科护理查房
放疗科护理查房
第1页
基本资料
姓名：沙开信
性别：男
年纪：65
职业：农民
婚姻:已婚
出生地:安徽无为
民族:汉
放疗科护理查房
第2页
主诉
咳嗽、咳痰，痰中带血两个月
放疗科护理查房放疗科护理查房
放疗科护理查房
第1页
基本资料
姓名：沙开信
性别：男
年纪：65
职业：农民
婚姻:已婚
出生地:安徽无为
民族:汉
放疗科护理查房
第2页
主诉
咳嗽、咳痰，痰中带血两个月
放疗科护理查房
第3页
现病史
患者两月前无显著诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，痰中带血少许血丝，近两个月加重，CT显示右肺中叶肿块伴右肺中叶不张，左肺肿块，直径约4cm。左肺肿块行穿刺手术，术后病理：鳞形细胞癌。病程中患者无吞咽困难、手臂麻木、声音嘶哑、呕血、便血，饮食睡眠佳，大小便正常
放疗科护理查房
第4页
既往史
否定高血压、糖尿病等慢性病
否定肺结核、伤寒等传染性病史
否定食物药品过敏史
否定重大手术、外伤及输血史
放疗科护理查房
第5页
个人史
生于原籍，否定外地久居史，否定日本水吸虫疫水接触史，否定工业毒物、化学毒物、粉尘等接触史。无烟酒癖好，适龄结婚，配偶体健
放疗科护理查房
第6页
身体评定 ——生命体征
T：℃ P：80次/分
R：16次/ 分 Bp：122/80mmHg
神志清，精神可，营养中等，
发育正常，步入病房。
放疗科护理查房
第7页
身体评定 ——体格检验
视：全身皮肤粘膜无黄染；头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；耳廓无畸形，外耳道未见脓性分泌物，咽不红，双侧扁桃体无肿大未见脓性分泌物；气管居中，双侧甲状腺未及显著肿大、压痛；胸廓无畸形，未见静脉曲张，两侧呼吸动度对称，心前区无畸形，无抬举样心尖搏动。
触：全身体表淋巴结未及显著肿大，乳突无压痛；鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛。未及显著胸膜摩擦感，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。
叩：两肺叩诊呈清音，未见显著干湿啰音，心界叩诊正常
听：移动性浊音阴性，肠鸣音正常，心脏各瓣膜听诊区未及显著病理性杂音；
放疗科护理查房
第8页
试验室检验
CT显示：左肺上叶软组织影，考虑占位。右肺中叶支气管狭窄，边缘软组织增厚。右肺中叶不张，远端类圆形软组织影
放疗科护理查房
第9页
专科检验
双肺呼吸音清未闻及显著干湿啰音，全身浅表淋巴结未触及肿大
放疗科护理查房
第10页
主要治疗方案
手术治疗
化学药品治疗
放射治疗
生物反应调整剂（辅助治疗）
其它疗法（中医治疗、冷冻治疗）
放疗科护理查房
第11页
主要护理诊疗/问题
恐惧 与疾病确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功效影响和死亡威胁相关
疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫和转移相关
营养失调：低于机体需要量 与疾病至机体过分消耗、放疗反应至机体食欲下降相关
有皮肤完整性受损危险 与放疗损伤皮肤组织相关
潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎
放疗科护理查房
第12页
护理办法 -----恐惧
评定：病人有没有高血压、失眠、担心、烦躁不安、心悸等
恐惧表现。评定病人心理状态和对诊疗及治疗了
解程度。
办法：1、加强沟通：多与病人交谈，勉励其表示自己感
受，耐心倾听，建立良好护患关系，帮助病人调
整情绪，主动面对疾病
2、讨论病情：依据病人对病情知晓程度、心理
承受能力和家眷意见，以适当方式与病人讨论
病情、检验和治疗方案，或配合家眷合理隐瞒。
3、加强心理与社会支持：勉励患者和家眷主动参加
治疗和护理计划制订，介绍成功案例，增强治疗
信心，勉励家庭组员和朋友探望，使病人感受到关
爱，增强战胜疾病信心。
放疗科护理查房
第13页
护理办法 ----疼痛
评定：1、疼痛部位、性质、程度及止痛效果
2、疼痛加重或减轻原因：体位、进食等
3、影响病人表示疼痛原因：性别、年纪、教育
程度、性格等
4、对日常生活影响：睡眠、饮食、活动等
办法：1、防止加重原因：咳嗽、饮食刺激、体位变换
重体力劳动
2、用药护理：用药剂量、用药效果及不良反应
3、病人自控镇痛
4、心理护理：勉励诉说、转移