文档介绍：血液透析的抗凝
血液透析的抗凝血液透析的抗凝 一、评估血液净化治疗前患者的凝血状态 评估患者出血性疾病发生的风险
1 、有无血友病等遗传性出血性疾病。
2 、是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。
3 、既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病。
4 、严重创伤或外科手术后 24 小时内。
一、评估血液净化治疗前患者的凝血状态
评估患者出血性疾病发生的风险
1 、有无血友病等遗传性出血性疾病。
2 、是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。
3 、既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病。
4 、严重创伤或外科手术后 24 小时内。
评估患者临床上血栓栓塞性疾病发生的风险
1 、患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮损伤的基础疾病。
2 、既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病。
3 、有效循环血容量不足，低血压。
4 、长期卧床。
5 、先天性抗凝血酶 Ⅲ 缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶Ⅲ从尿中丢失过多。
6 、合并严重的创伤、外科手术、急性感染。
血浆凝血酶原时间测定PT - s
国际标准化比值INR  -  
活化部分凝血活酶时间测定APTT  -  
血浆纤维蛋白原测定Fib  - g/l
 凝血酶时间测定TT  - s 
抗凝血酶III测定AT  80-130 %
二、凝血指标的检测与评估
1 、外源性凝血系统状态的评估
选择性检测凝血酶原时间（ PT ）、凝 血酶原活动度或国际标准化比值（ INR ）。
延长：提示外源性凝血系统的凝血因子存在 数量或质量的异常，或血中存在抗凝物质；
缩短：提示外源性凝血系统活化，易于凝血、 发生血栓栓性疾病。
2 、内源性凝血系统状态的评估
选择性检测部份凝血活酶时间（ APTT ） 、
凝血时间（ CT ）或活化凝血时间（ ACT ）
延长：提示内源 性血系统的凝血因子存在数量或质 量的异常，或血中存在抗凝物质；
缩短：提示内源性凝血系统活化，血液高凝状态。
3 、凝血共同途径状态的评估
如果患者上述各项指标均延长，则提示患者的凝血共同途径异常或血中存在抗凝物质。此时应检测纤维蛋白原（ FIB ）和血酶时间（ TT ）。
如果 FIB 水平正常，则提示血中存在抗凝物质或 FIB 功能异。
4、血小板活性状态的评估
如果血小板数量减少伴出血时间延长提示患者止血功能异常，易于出血；
如果血小板数量增多伴出血时间缩短提示血小板易于发生粘附、聚集和释放反应，易于产生血小板性血栓；
对于单位时间内血小板数量进行性降低的患者，推荐检测血浆血小板膜糖蛋白 -140 或血中 GMP-140 阳性血小板数量 ，以便明确是否存在血小板活化。不能检测上述 2 项指标时，如果患者伴有血浆 D-
双聚体水平升高，也提示血小板活化。
三、 抗凝剂的使用禁忌
肝素或低分子肝素
1 、患者既往存在肝素或低分子肝素过敏史
2 、患者既往曾诊断过肝素诱发的血小板减少症 (HIT)
3 、合并明显出血性疾病
4 、推荐检测患者血浆抗凝血酶 Ⅲ 活性，对于血浆抗凝血酶 Ⅲ性＜ 50% 的患者，不宜直接选择肝素或低分子肝素；应适当补充抗凝血酶 Ⅲ 制或新鲜血浆，使患者血浆抗凝血酶 Ⅲ 活性 ≥ 50% 后，再使用肝素或低分子肝 素 。
肝素的作用机制是通过与抗凝血酶Ⅲ结合而加速对凝血酶等的灭活
枸橼酸钠
1 、严重肝功能障碍。
2 、低氧血症（动脉氧分压＜ 60mmHg ）和 / 或组织灌注不足。
3 、代谢性碱中毒、高钠血症。
阿加曲班
合并明显肝功能障碍不宜选择阿加曲班。