文档介绍：一、概述
1、历年院感发生事件：深圳市妇儿医院
天津蓟县西安交大
2、目前我院感控科承担的工作：
医院感染控制
传染病管理科工作
慢病管理及报送
食源性疾病的管理
创文创卫工作
艾滋病自愿咨询的报送
死亡病例的报告工作
二、医院感染的管理与控制
1、相应的法律法规
医院感染管理办法2006年，2009年颁布的手卫生、中心供应室管理清洗隔离技术规范六大规范
2010年医院感染监测规范
2012年颁布的医疗机构消毒技术规范、消毒卫生学标准、医院空气净化管理规范
二、医院感染的管理与控制
2、医院感染的定义及内容及高危因素
（1）定义：医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发病的感染，但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
二、医院感染的管理与控制
（2）内容（七大块的内容）：①医院感染监测及医院感染散发和医院感染流行、暴发流行的报告与控制②消毒灭菌与隔离③消毒药械的管理、一次性使用无菌医疗用品的管理④抗感染药物应用的管理（围术期用药及指标）⑤医院重点部门的医院感染管理(门急诊治疗室、ICU、产房、手术室、消毒供应中心、新生儿室、导管室、内镜室、输血科、检验科和营养室及洗衣房等)；⑥医疗废物的管理⑦职业防护。
二、医院感染的管理与控制
（3）高危因素：①介入性诊疗操作，破坏皮肤黏膜屏障如：外科手术、各种穿刺、各种插（留置）管、气管切开
②现代医疗新技术如：器官移植、人工装置（人工关节等）
③损伤功能的各种细胞毒药物、免疫抑制剂、放射治疗等；如：抗肿瘤药、肾上腺皮质激素钴60治疗；
④基础疾病致宿主免疫功能低下;如糖尿病、肝硬化、慢性肾炎、艾滋病、恶性肿瘤等；
⑤使用能引起正常微生态失衡的抗菌药物，破坏机体正常微生态屏障；
⑥其他原因：如医院消毒、灭菌工作存在缺陷、医疗场所过于简陋等。
二、医院感染的管理与控制
3、医院感染的诊断标准；见内网公共文件柜内—“医院感染诊断标准”一栏
是否感染↗社区感染
↘医院感染————↗ 临床诊断
与之相关的操作程序↘ 病原学诊断
如：血管相关的院内感染的诊断标准
A临床诊断：1．血管性介入，体温高于38℃，穿刺部位有压痛，未发现其他原因。2．穿刺部位有脓液排出，或出现蜂窝组织炎。3．沿血管导管的皮下出现疼痛性弥散性红斑，未发现其他原因。三条符合一条或以上即可诊断。B病原体诊断：培养分离出有意义的病原微生物。
二、医院感染的管理与控制
注意“医院感染诊断”与社区感染诊断的区别，首先确定是否有感染，其次看感染是社区感染还是医院感染（有潜伏期按照潜伏期计算的、无潜伏期的必须住院48小时后发生的），其检测的结果是哪类病原菌感染或者部位的感染（如：手术部位、尿路感染、血流感染、呼吸机相关性肺炎的感染、皮肤软组织的感染，或者说MASA——耐甲氧西林金葡菌）。若为医院感染的话则要看是否有同源性，是否接触同一物品，或者侵入性操作等。
二、医院感染的管理与控制
4、医院感染的监测：全面综合性监测和目标监测
（1）全面综合性监测包括三个方面：
①医院感染病例监测（我们每人进行）；
②消毒灭菌效果监测（每日、每锅次进行）；
③环境卫生学监测（重点科室每月或者一般科室每季度进行）；
二、医院感染的管理与控制
（2）目标性监测：
①手术部位感染的监测：%，
%
② 导尿管相关性尿路感染
③ 血管相关性血流感染
④呼吸机相关性肺炎的感染
⑤多重耐药菌的监测
⑥手卫生监测
⑦高危新生儿的监测
⑧皮肤软组织的感染；
以上为每月开展的的监测
每年还必须开展医院感染现患率（横断面）调查。
二、医院感染的管理与控制
5、医院感染的报告时限及程序
报告时限：医院感染病例报告时限为24小时内
报告程序：
感染病例科室 ——院感科控制小组 —— 感控科 ——效果评价 —— 信息反馈