文档介绍：主要内容
1
置换液的
基本信息与应用
2
CRRT的基本认识
3
枸橼酸的基本信息与应用
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置换液和枸橼酸的应用
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血液滤过置换基础液
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置换液和枸橼酸的应用
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主要内容
1. 置换液的基本概念
2. 置换液的配方选择
3. 国内置换液现状
4. 青山利康公司的置换液
5. 置换液的应用
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置换液和枸橼酸的应用
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置换液的基本概念
置换液的概念：
就是血液净化时，经滤器前或滤器后输入的液体，以替代出血液内有毒物质的超滤液，保证体内各种物质在正常范围内。
是连续血液净化专用药物，用于血液滤过治疗时置换体内的水分和电解质，替代肾脏部分功能。
CBP治疗中透析液和置换液的配置及要求相同，可以统一由置换液代替。
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置换液和枸橼酸的应用
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置换液的基本概念
血液净化的概念：
血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称；
血液净化包括RRT、血液灌流（HP）及血浆置换（PE）等；
RRT是利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法[1]，基本模式有三类，即血液透析（HD）、血液滤过（HF）和血液透析滤过（HDF）；
单次治疗持续时间 <24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗(IRRT)；
将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗(CRRT)；
摘自《ICU中血液净化的应用指南》
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置换液和枸橼酸的应用
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置换液的基本概念
置换液的配置原则：
无致热原；
电解质浓度应保持在生理水平，为纠正患者原有的电解质紊乱，可根据治疗目标作个体化调节；
缓冲系统可采用碳酸氢盐、乳酸盐或柠檬酸盐；
置换液或透析液的渗透压要保持在生理范围内，一般不采用低渗或高渗配方。
摘自《ICU中血液净化的应用指南》
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置换液和枸橼酸的应用
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置换液的基本概念
置换液（成分）浓度的要求：
血浆浓度正常的Na +、CL -、糖，应接近生理浓度；
血浆浓度低或不断消耗的物质,如:碳酸氢根、钙应高于生理浓度；
血浆浓度高或机体不断产生的物质（钾），置换液应低于生理浓度；
CRRT过程中根据血电解质变化，及时更改配方，维持患者血液中的水分,电解质,酸碱平衡及其他溶质的平衡。
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置换液和枸橼酸的应用
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置换液的配方选择
置换液的配方选择：
HCO3-可自由通过滤器而丢失，故需补充。可直接或间接提供HCO3-的常用配方有：碳酸氢盐配方、乳酸盐配方、柠檬酸盐配方。
推荐意见：
重症患者RRT的置换液首选碳酸氢盐配方。【B级】
摘自《ICU中血液净化的应用指南》
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置换液和枸橼酸的应用
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置换液的配方选择
碳酸氢盐配方：
碳酸氢盐配方直接提供HCO3-，但HCO3-易分解，故需临时配制。由于钙离子和碳酸根离子易发生结晶[18] [Ⅱ级证据]，故钙溶液不可加入碳酸氢盐缓冲液内，两者也不能从同一静脉通路输注。重症患者常伴肝功能不全或组织缺氧而存在高乳酸血症(>5mmol/L)，宜选用碳酸氢盐配方。研究证明，碳酸氢盐配方还具有心血管事件发生率较低的优点[19][Ⅰ级证据]。
摘自《ICU中血液净化的应用指南》
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置换液和枸橼酸的应用
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置换液的配方选择
乳酸盐配方：
乳酸盐配方经肝脏代谢产生HCO3-，间接补充RRT过程丢失的HCO3-，乳酸盐配方仅适用于肝功能正常患者。正常肝脏代谢乳酸的能力为100 mmol/h，故在高流量血液滤过时仍可能导致高乳酸血症，干扰乳酸监测对患者组织灌注的评估[20][Ⅲ级证据]。
摘自《ICU中血液净化的应用指南》
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置换液和枸橼酸的应用
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