文档介绍：恶心呕吐pbl课件
恶心呕吐pbl课件恶心呕吐pbl课件体格检查（需要注意些什么？）入院时患者生命体征平稳，体型偏瘦，轻度贫血
貌，回答问题准确，心肺听诊无异常。腹部查体无
异常。神经系统查体无异常。 现病史采集 需要补充什么？恶心呕吐 与饮食的关系；
伴随症状 发热 腹痛 胸痛 头痛 眩晕 耳鸣 体位变
化以及排便情况 及发生时间 病因？ 初步诊断？
体格检查（需要注意些什么？）
入院时患者生命体征平稳，体型偏瘦，轻度贫血
貌，回答问题准确，心肺听诊无异常。腹部查体无
异常。神经系统查体无异常。
现病史采集 需要补充什么？
恶心呕吐 与饮食的关系；
伴随症状 发热 腹痛 胸痛 头痛 眩晕 耳鸣 体位变
化以及排便情况 及发生时间
病因？ 初步诊断？
初 步 诊 断？
恶心呕吐待查
一过性意识丧失待查
血常规 凝血功能 血糖 心电图
肾功能 电解质 胸、腹部X光片 头颅CT
适当补液
下一步紧急需要做的检查及治疗？
相关检查结果
血常规 HGB 106g/L WBC *109 /L,PLT 300 *109 /L
头颅CT 、凝血功能 ：正常
电解质 肾功能： Na 114mmol/L K
CL 98mmol/L Ca mmol/L 肌酐 96
心电图： 窦性心律 部分ST段异常
胸腹部X光片： 胸部未见异常 腹部可见少量积
气
修正诊断： 恶心呕吐待查（ 电解质紊乱）
入院后给予高盐治疗，同时给予糖盐水及氨基酸，质子泵
抑制剂1000毫升补液后 患者恶心呕吐有所缓解，但
仍有恶心，呕吐症状，与进食无明显联系。夜间睡眠差，并
夜间呕吐症状。
3天后电解质纠正至正常范围内，恶心呕吐症状明显好转，
食欲好转，但症状仍存在。
做何种检查查找患者呕吐原因？
电子食管胃镜？
胸腹部CT？
头颅MRI？
精神心理治疗？
2天后再次复查电解质 ，再次出现低钠血症
下一步进行何种检查明确诊断？
皮质醇节律 （早8点 数值明显减低） 及ACTH节律 （减低）
下一步检查？
垂体磁共振 提示垂体瘤 转神经外科手术治疗后 ，应用强的松维持治疗，目前仍在定期随访中
恶心 呕吐 定义
恶心 上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，并 伴有迷走神经兴
奋的症状。
呕吐 是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆症
状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排出动力来自于腹
肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具体表现为胃底和胃
食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧
上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体
外。
发病机制
恶心呕吐由消化道和中枢两部分共同参与，它们构成完整的反射弧
延髓
呕吐中枢
呕吐中枢（两个不同延髓中枢）分别位于
延髓外侧网状结构
第四脑室底部背侧的化学感受器触发带