文档介绍：风湿热
概 述
病因：A组β型溶血性链球菌感染
变态反应性炎症
特征：结缔组织病 风湿小结为特征
非化脓性炎症 分急性/慢性
急性称风湿热 主要侵犯心脏，关节。
皮肤，大脑 血管，浆膜
风湿热和风湿性心脏病
2020/12/9
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风湿热
发病机制：流派多，很复杂 倾向III型超敏反应
病 理：自然病程4-6月，反复发作，
新旧并存 分三期：
a，变质渗出期，病程1月内
b，增生期/肉芽肿期：
Aschoff小体 病程2-3月
c，瘢痕期愈合 病程2-3月
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风湿热
器官受损情况：
心脏：层层受损，“风湿性全心炎”
心内膜炎：二尖瓣，二尖瓣和主动脉瓣
心 肌 炎：心肌间质中有Aschoff小体
左房后壁有 Mecallum斑
心 包 炎 ：浆液性---心包积液
纤维素性--绒毛心
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风湿热
器官受损情况：
关节：风湿性关节炎
主要在下肢关节 红肿热痛
浆液性多见，愈合后不留痕迹。
动脉炎：脑A CA 主A 外周A 肠A
后果：狭窄
皮 肤：环形红斑，皮下结节
中 枢：小舞蹈病
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风湿热
临床表现：
一般情况：链球菌感染史，咽痛，发热
厌食，乏力，出汗，鼻衄，面色苍白
主要表现：（5-15岁多见）
★ 心脏：HR快，心脏大，心音低，奔马律，
心包摩擦音，心包积液
★ 其他：风湿性关节炎 ；皮肤环形红斑
皮下 结节；小舞蹈病（见于2-12岁）
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风湿热
实验室：咽拭子培养（+） ，ASO（+）
C反应蛋白（+），ESR 快！
血清粘蛋白增高。
ECG：HR快，PR/QT间期长，可见ApB/VpB
胸片：心影大
DCG：心包积液，心室扩大
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风湿热
诊断 （1992-Jones标准）
主要表现
心 脏 炎
多关节炎
舞 蹈 病
边缘性红斑
皮下结节
确诊依据：
2项主要+感染史 or
次要表现
发 热
关节痛
风湿史
ESR↑CRP（+）
P- R 间期长
咽拭子培养（+）
ASO（+）
1项主要+2项次要+感染史
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风湿热
鉴别诊断 ：
1，类风湿：晨僵，变形，RF（+）Ig+
化脓性关节炎：穿刺化验
结核性关节炎：结核性病史
淋巴瘤：
2，亚急性感染性心内膜炎
3，链球菌感染状态
4，系统性红斑狼疮
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风湿热
治疗：
一般性：休息，避寒，
ESR正常，无心脏受损 可活动。
有心脏受损，待ESR正常4W后可活动。
药 物：Aspirine：作用：①，PG↓，②→ACTH↑；
激素：“四抗”作用
青霉素：2W（过敏，用红霉素10天）
中 药，
舞蹈病用巴比妥/安定
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风湿热
预防：
防呼吸道感染；
对已感染者积极抗炎；