文档介绍：广东省癌痛规范化治疗示范病房评审标准(2012年版)
申报科室: 医院名称: 评审日期:
指标名称
适用范围
标准
评价方法
是否达标
是
否
创建示范病房科室基本标准
肿瘤科
三级肿瘤专科医院和三级综合医院
开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上
查阅文件资料、实地考查
床位数>30张
年收治中晚期肿瘤患者600例次以上
独立设置肿瘤科门诊,年开展癌痛诊治240例或1000例次以上
达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准,在本省(区、市)三级医院中处于领先地位
每年能够培养3名以上具有癌痛诊疗能力的医师,4名以上具有癌痛护理能力的护士
二级肿瘤专科医院和二级综合医院
开展肿瘤科临床诊疗工作3年以上
查阅文件资料、实地考查
床位数>10张
年收治中晚期肿瘤患者200例次以上
独立设置肿瘤科门诊,年开展癌痛治疗150例或500例次以上
技术水平在同级别医院中处于领先地位
具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力
疼痛科
三级医院
开展肿瘤科临床诊疗工作2年以上
查阅文件资料、实地考查
每年开展癌痛治疗100例或600例次以上,或每年收治癌痛患者50例以上
具有每年培训2名以上癌痛治疗医师、4名以上癌痛治疗护士的能力
二级医院
开展疼痛科临床诊疗工作2年以上
查阅文件资料、实地考查
每年开展癌痛治疗80例或300例次以上
具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力
内容
项目
标准
评价方法
分值
得分
扣分原因
医院开展示范病房创建活动组织情况(8分)
1、组织机构(2分)
(1)院领导是否负责创建活动,成立由创建科室、药剂科、护理部、麻醉科等相关科室负责人专家组成的创建活动项目小组
查阅文件资料、座谈会
1分
完全符合1分,不符合0分
(2)建立良好的协调机制,定期组织对活动开展情况进行检查,及时发现问题并整改,并有记录
1分
完全符合1分,不符合0分
2、制度建立(2分)
(1)项目小组制订了本院具体创建科室、实施方案,制定了创建示范病房工作管理制度,并落实到位
查阅文件资料、座谈会
1分
完全符合1分,不符合0分
(2)示范病房创建活动相关制度纳入医院医疗质量管理体系,具体措施有落实
1分
完全符合1分,不符合0分
3、管理评估(2分)
(1)医院有示范病房创建活动的计划,定期检查癌痛治疗情况、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访情况和病历质量等并记录
查阅文件资料、工作记录
1分
完全符合1分,不符合0分
(2)积极配合各级评审工作
1分
完全符合1分,不符合0分
4、人员参与(2分)
(1)项目小组人员学习过相关创建活动文件,熟悉示范病房创建活动方案及相关要求
查阅文件记录、问卷调查、座谈会
1分
完全符合1分,不符合0分
(2)相关创建科室医务人员接受过相关创建活动文件的学习培训,熟悉示范病房创建活动方案及相关要求
1分
完全符合1分,不符合0分
科室开展示范病房创建活动组织落实情况
(60分)
1、组织管理(5分)
(1)以科室主任为组长,成立创建活动小组,设置专门的医护人员负责癌痛评估与治疗工作
查阅文件记录、实地考查
1分
完全符合1分,不符合0分
(2)疼痛医师熟练掌握相