文档介绍：一级综合医院评审标准实施细则
一、本检查标准适用范围
第一章至第十章共40节1６5条2３7款标准,用于医院自我评价与改进,并作为对基层医院督导检查标准。
二、标准的项目分类
表　1 　第一章至第十章各章节的条款分布
名　　　称
节
条
款
第一章医院功能与任务
2
5
5
第二章　医院管理
13
43
６3
第三章医疗质量体系及管理
2
６
8
第四章患者安全
4
15
２０
第五章医疗质量管理与持续改进
6
３0
３6
第六章护理质量管理与持续改进
5
2７
３１
第七章医院感染管理与持续改进
２
1６
２2
第八章药事管理和药物使用
4
12
２6
第九章医技管理与持续改进
２
11
26
合　　计
40
165
２３7
三、检查表述式
(一)检查采用 A、B、C、D、Ｅ五档表达方式
A-优秀
B—良好
C-合格
Ｄ—不合格
Ｅ—不适用,是指卫生局根据医院功能任务未批准的项目,或同意不设置的项目。
判定原则是:要达到“B-良好”档者,必须先符合“C－合格”档的要求,要到
“A—优秀"，必须先符合“B—良好”档的要求。
(二)检查标准条款的性质结果
评分说明的制定遵循ＰDCA 循环原理,P 即　plan，D　即 dｏ，C 即chｅck,Ａ即 act,通过质量管理计划的制订及组织实现的过程,实现医疗质量和安全的持续改进。
由于检查标准条款的性质不同，结果表达如表　２.
表 2 标准条款的性质结果
A
B
C
D
优　秀
良好
合格
不合格
有持续改进,成效良好
有监管有结果
有机制且能有效执行
仅有制度或规章，未执行
PDCA
PＤＣ
PD
仅 P 或全无
四、评审结果
表　3　　　第一章至第十章检查结果
项目类别
第一章至第十章基本标准
Ｃ级
Ｂ级
A 级
县级能力建设医院及市区医院
≥9０％
≥６０%
≥20％
一般团场医院
≥88%
≥5８%
≥１８%
进入团场医院
≥86%
≥５6%
≥16%
检查结果按Ｃ　级项目达标数排名,C 级项目达标数≥９0％后,按Ｂ级项目达标数排名。前十名将在卫生局通报中给予表彰。
第一章　医院功能与任务
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
评　审标准
评价要点
医院的设置符合卫生部规定一级医院设置标准.
1．
医院的设置符合卫生部规定一级医院设置标准。
【Ｃ】
。
２．每床建筑面积不少于45平方米.
．7名卫生技术人员；。
4。至少有3名医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员。
5。至少有1名具有主治医师以上职称的医师。
６．设备:①基本设备:心电图机、洗胃器、电动吸引器、　呼吸球囊、妇科检查床、冲洗车、气管插管、万能手术床、必要的手术器械、显微镜、离心机、X光机、电冰箱、药品柜、恒温水浴箱、高压灭菌设备、紫外线灯、洗衣机、常水、热水、医疗纯水制造系统。②病房每床单元设备:床　１张、床垫１。2条、被子、褥子 1。2条、被套２条、床单 2条、枕芯２个、枕套４个、床头柜１个、暖水瓶１个、面盆　2个、痰盂或痰杯 1个。
【B】符合“Ｃ”,并
１。卫生技术人员占全院职工总数之比不低于80％.
2。实际开放床位数(或编制病床数,两者不同时取高值）与医院正式职工人数之比为：1∶1-1。4
3。床位使用率≥70%%。
【A】符合“B”,并
1。卫生技术人员占全院职工总数之比不低于8５%。
２. 床位使用率≥８0%%.
１。医院的功能、任务和定位明确.
。
应承担本社区的各项医疗卫生服务和一定的卫生行政管理工作。主要的功能与任务是以提供医疗服务为主，兼顾预防、保健和康复服务功能。可提供 2４小时急诊诊疗服务。
【Ｃ】
完成社区内常见病、多发病的门诊、住院（含家庭病床)诊治任务，进行急、重、危病人的维持生命体征的救护，并组织转诊。
【B】符合“C"，并
1．开展社区康复医疗、精神卫生服务、慢性非传染性疾病的人群防治.
2。能对乡村医生、卫生员进行培训.
【A】符合“Ｂ”,并
可提供２４小时急诊诊疗服务。
。3　科室设置符合医院功能和任务的要求。
。3。1
科室设置应与一级医院的功能、任务和社区实际需要适应.
【