文档介绍：口腔科常见病诊疗规范
口腔外科
1．口腔颌面部感染（%）。
（一）智齿冠周炎
1）临床表现：常以急性炎症性是出现，早期自觉患侧磨牙后去肿胀不适，进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。病情发展后呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛。口腔局部可见智齿萌出不全，智齿周围软组织不一样程度肿胀。智齿冠周炎可引发邻近组织器官或筋膜间隙感染。
2）临床诊疗：依据病史、临床表现和口腔检验
3）处理：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵御力，局部冠周冲洗。对于不能萌出阻生牙应尽早拔出。
（二）眶下间隙感染
1）临床表现：肿胀范围波及内眦，眼睑，颧部皮肤。肿胀去皮肤发红，张力增大眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭肿胀显著，压痛，扪及波动。
2）临床诊疗：依据临床表现不难判定
3）处理：于口腔前庭上颌尖牙及前磨牙粘膜转折处切开脓肿充足引流。
（三）颊间隙感染
1）临床表现：颊部皮下或粘膜下脓肿，进展缓慢，肿胀及脓肿范围较为局限。感染波及颊脂垫时，炎症发展快速，波及整个颊部，并向其相通间隙扩散。
2）临床诊疗：依据临床表现即可
3）处理：脓肿形成后，切开充足引流。
（四）颞间隙感染
1）临床表现：肿胀范围可仅局限或同时有腮腺咬肌区，颊部眶部颧部等区广泛肿胀，有凹陷性水肿，压痛咀嚼痛和不一样程度张口受限。脓肿形成后，颞浅间隙脓肿可触及波动感。
2）临床诊疗：颞浅间隙可依据临床表现，聂深间隙脓肿需穿刺抽出脓液才能证实
3）处理：手术切开引流
（五）咬肌间隙感染
1）临床表现：以下颌支及下颌角为中心咬肌区肿胀，变硬，压痛伴显著张口受限。
2）临床诊疗：依据临床表现即可
3）处理：咬肌间隙蜂窝织炎全身应用抗生素及局部用物料疗法或外服中药；一旦脓肿应立即切开引流（口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，据下颌下缘2cm 处切开，长约3-5cm）。
（六）化脓性颌骨骨髓炎
1）临床表现：多发于强壮年，男性较多，以下颌骨多发。
急性期特点：全身发烧、寒战、疲惫无力、食欲不振，白细胞增多；局部有猛烈跳痛，口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血，可继发颌周急性蜂窝织炎，病原牙扣痛及伸长感
慢性期特点：全身症状轻，体温正常或仅有低热，全身消瘦，贫血、机体呈慢性中毒消耗症状。局部肿胀，皮肤微红，口腔内或面颊部可出现多数瘘道孔溢脓，肿胀牙松动。
2）临床诊疗：依据病史、病因、临床表现及X线片可确诊
3）处理：急性颌骨骨髓炎首先全身支持及药品诊疗，同时应配合必需外科手术诊疗。慢性颌骨骨髓炎有死骨形成，必需用手术去除已形成死骨和病灶牙
2．颌骨骨折（占常见病10%）
（一）下颌骨骨折
1）临床表现：骨折段移位、咬合错乱、骨折段异常动度、下唇麻
张口受限、牙龈撕裂。
2) 临床诊疗：了解受伤原因、部位及伤后临床表现，关键了解
伤力防线和作用部位，手法检验局部。可用手指放于可疑骨折两侧牙列上和下颌缘处两手做相反方向移动，了解有没有异常动度和骨摩擦音。 辅助检验：X线平片下颌骨CT及三维CT重建
3）处理：①新鲜骨折冰球认为不大线性骨折，于局麻下手法复位
②手法复位效果不满意或伤后2-3周骨折已纤维性愈合者行颌间牵引、颅颌牵引、手术付切开复位
（二）上颌骨骨折
1）临场表现：骨折线、骨折段移位、咬合关系错乱、眶及眶周改变颅脑损伤
2）临床诊疗：面部畸形如面中部呈“盘行面”“马面”内眦间距增宽，鼻根塌陷等畸形，眼球移动、运动受限、张口受限等情况。咬合错乱。摇动上颌前牙，上颌骨有浮动感。辅助检验：X线平片，下颌骨CT及三维CT重建
2) 处理：①新鲜骨折冰球认为不大线性骨折，于局麻下手法复位，②手法复位效果不满意或伤后2-3周骨折已纤维性愈合者行颌间牵引、颅颌牵引、手术付切开复位
(三)颧骨及颧弓骨折
1）临床表现：颧面部塌陷畸形、张口受限、复视、神经症状、瘀斑2）临床诊疗：可依据病史、临床特点和X线片检验明确诊疗
辅助检验：X线平摄片（鼻颏位和颧弓切线位）下颌骨CT及三维CT重建
3）处理：仅有轻度移位，畸形不显著，无张口限制，复视及神经受压等功效障碍者，可作保守诊疗。如有功效或畸形者应手术诊疗。
（一）舌下腺囊肿（%）
1）临床表现：常见于口底舌下腺，表现为口底粘膜呈指状突起，粘膜色泽正常，无扪压痛，破溃后流出蛋清样液体。
2）临床诊疗：依据临床表现及术后病理
3）判别诊疗：表皮样囊肿
4）处理：局麻下切开粘膜层，切除包含舌下腺在内囊壁粘连组织，术中注意保护颌下腺导管及舌神经。
（二）皮样或表皮样囊肿（%）
1）临床表现：多见于儿童及青年。生长缓慢