文档介绍：颅内动脉瘤的治疗
概述
颅内动脉瘤是颅
内动脉血管由于先
天异常或后天损伤
等因素导致局部的
血管壁损害,在血
流动力学负荷的作
用下,逐渐扩张形
成的异常膨出。
概述
小型一般型大型巨大型
5mm
6~15mm
16~25mm
>25mm
◆动脉瘤按直径大小分为四类
先天性动脉瘤
●后天因素
最常见占80%90%,多呈囊
占10%
与动脉硬化有
状,多发生在脑底动脉环的
关,称为动脉硬化性动脉瘤。
动脉分叉处。
病因
●感染性动脉瘤
●外伤性动脉瘤
占05%~%,又称霉菌性
占05%左右
或细菌性动脉瘤。
又称假性动脉瘤
对于有家族史和(或)患有与动脉瘤发生相关遗
传病的人群,特别是女性、年龄>30岁、重度吸烟
或伴有高血压的患者建议进行颅内动脉瘤筛查
亚洲人群患病率25%-%
一但破裂,10%-15%及就医直接
猝死
首次出血病死率35%
·再次出血病死率60%80%
24h内再出血发生率4%%
临床表现
小的未破裂动脉瘤通常不导致任何症状
·动脉瘤增大时对脑组织或临近的神经产
生足够大的压力,可发生视野障碍、上
臂或腿部麻木、无力、记忆障碍、言语
障碍或癫痫发作
旦发生破裂通常突发剧烈的头痛这
种头痛是犹如晴天劈裂样的剧烈疼痛,
出现不同程度的意识障碍:轻者短暂神
志模糊,重者昏迷逐渐加深,严重时可
脑疝而丧命。
辅助检查
·DSA:是诊断动脉瘤的金标准。3D-DSA能更
加详细的描述动脉瘤形态及毗邻血管的关
系。首次造影阴性的蛛血患者2~4周后复查
(14%的患者存在动脉瘤)
CTA:由于容积效应可能导致动脉瘤颈扩大。
可能由分辨率等引起结论误差。对显示
3mm以下动脉瘤不可靠。
·MRA:操作时间长,不适合蛛血患者的诊
断。
动脉瘤是否需要治疗
动脉瘤的大小与破裂风险呈正相关
无症状、无aSAH史
·直径<7mm:%/年,(有aSAH史04%/年)
·直径7~12mm:12%/年
·直径1324mm:31%/年
直径>25mm:86%/年
有症状
再增加1%4%/年
(SUA实验)
动脉瘤是否需要治疗
直径25mm:建议进行干预。
直径<5mm:应根据动脉瘤的形态、位置、数量和患者情
况等综合判断。
对于伴有子囊、多发、位于前交通动脉、后交通动脉和后
循环、预期寿命>10年、
伴有aSAH病史,有家族史或需长期口服抗凝及抗血小板
药物的动脉瘤患者推荐积极干预。
未治疗的未破裂动脉瘤患者,建议动态随访,发现动脉瘤
进行性增大、形态改变者,建议进行干预。
导致患者心理障碍,严重影响工作生活的可适当放宽干预
指征。
《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(2013)》