文档介绍：导管相关血流感染
的监测与预防
血管内导管类型简介
子刺部位
导管长
备汪
「外周静脉导管
通常在前臂和手部静
长斯留置可引起静尿炎,很小
引起血流感染
周动脉导管
甬常做桡动脉穿刺,也可穿刺<3inel
感染危险的小,很少引起
peripheral arterial验、腋、肱、胫后
i dline catheters从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头3~8 inches
某些材质的导管可引起假过镦
静脉,导管个进入中心静脉
性反应。引起静脉炎的危验比
非隆道式中心静脉导管经皮穿刺进入中心静脉〔锁骨
长度受患者大多数CRT与此类导相关
tunneled cen下,颈内、股静脉〕
身精影响
肺动脉导管φ pulmonary Tef.
m长度受者通常使用肝素封管,血流感染
tarz)骨下
影响
发生率与s相似,经锁骨下
静脉插入时感染友生率低
经外周中心静脉导
经贵要、头、肱静脉插入’导管≥20cm,长庋受患者非隨道式中心静脉导管中,感
身材影
隧道式中心静脉导管植λ锁骨下、颈内、股静脉≥8cm,长縻受患者导管的袖套可阻止沺菌的移
身向
行。与非隧道式中心静脉导管
相比,感染发生率低
完全植入式导管
皮下埋植,使用时用针穿刺,植≥8cm,长度受患者KS发生率最低,患者自我感
totally implantable)入锁骨下、颈内静脉
管时需手术
脐带血管导管
插入脐动脉或者旷静脉
≤6cm;长度受患者动静脉插笞感染率相心
umbilical cathete
身材影响
●中心静脉导管(cvc)
指穿刺颈內静脉和锁骨下静脉及股静脉的导管,前
端位于上腔静脉的下1/3段,尖端可达上腔静脉与右心房
的连接处。通常选择锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
经外周静脉置入中心静脉导管(PcC)
指由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔
静脉。通常选择肘部的贵要静脉、正中静脉和头静脉。
导管相关血流感染的定义
●导管相关血流感染( catheter related blood stream
nfection简称:CRBS|)
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内
的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>38℃)
寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明
确的感染源。实验室微生物学检査显示:外周静脉血
培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出
相同种类、相同药敏结果的致病菌。
导管相关血流感染的诊断标准
●临床诊断标准(符合下列情况之一)
静脉穿刺部位有脓液或渗出物排岀或有弥漫性红斑。
2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑(除外理化
因素所致)。
3、经血管介入性操作,发烧≥38℃,寒战或低血压,
无其他原因可解释。
导管相关性血流感染-CRBS
计算方法:每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数
感染例数
CRBSI
-Ⅹ1000
中心静脉导管留置日
CRBS的诊断标准
实验室(保留导管)
般情况取两份血,一套来自外周静脉,另一套来自导管
内,两份血源的采血时间应接近且同时送检。
导管外周静脉
条件
结果判断
CRBSI
导管较外周报阳时间快120分
CRBSI
导管细菌浓度较外周高5倍
培养为金葡菌或念珠菌属
并缺乏其他感染的证据则
提示可能为 CRBSI
导管定植菌或污染菌
非cRBS
实验室(不保留导管)
从独立的外周静脉采两套血,同时在无菌状态下取出导管,
剪下导管尖端5cm或近心端,一并送细菌室培养
导管尖端外周静脉外周静脉
结果判断
/
CRBSI
培养为金葡菌或念珠菌属,并缺
乏其他感染的证据则提示可能为
CRBSI
导管定植菌或污染菌
非cRBS
谐有中
的ICL患
1发悲,≥38℃,蹇和线低血压,<1岁的患者T<37℃
2静脉穿刺部位有脓/出物/漫性红斑
IoU<45h
8沿号管的下走行都位出现疼布性红斑(排理化因素
门患者
管护土每4观察穿刺等位,若
发现以上似情
通知感控护士和主管医生,提示医生填写“培莽中请单”,感控护土填写
IosI病人目怦隘割日常记示》
在患者战或发热时采血
匡师首先剥杨与管是仍有保留的必要性,按导管保
留与否分别采用不同的送检力法
1、千清洁:无明显污染倥用速干
保导管
2、血培养瓶口润:7%乙醉消
拔除导管
外周W重1份,中
遍,待干60
2个外周V重,导
心W血1份
3、抽血部位皮肤淆語:a聚
管难5cm
胡,bs
1采量:每瓶10张升
这化验黛,温
置不超过