文档介绍：肉芽肿型乳腺炎的精准治疗
肉芽肿型乳腺炎的精准治疗肉芽肿型乳腺炎的精准治疗肉芽肿性乳腺炎的概念01GM的分类治疗02病人随访、饮食控制与调理03
肉芽肿性乳腺炎的概念
01
GM的分类治疗
02
病人随访、饮食控制与调理
03
肉芽肿性乳腺炎概念
01
1972年——2000年
哺乳后瘤样
肉芽肿性乳腺炎
产后小叶
肉芽肿性乳腺炎
特发性
肉芽肿性小叶乳腺炎
肉芽肿性小叶乳腺炎
肉芽肿性乳腺炎名称
肉芽肿性乳腺炎
概念
肉芽肿性乳腺炎不常见，但文献报告增加。
是以育龄经产妇突发乳腺肿块，脓肿形成，继发窦道和溃疡等为临床特征的一类非哺乳期乳腺难治性炎症，常反复发作或经久不愈。
棒状杆菌感染可使病程变得复杂。
经皮活检是主要的确诊方法，病理特征以小叶为中心，上皮样组织细胞和多核巨细胞浸润、非干酪样肉芽肿伴微肿瘤，需排除性诊断。
根据不同临床表现、细菌学检查、免疫检查和病理检查进行精准诊断和分类治疗。
肉芽肿性乳腺炎（GM）与导管周围乳腺炎（PDM）的区别
年龄：
平均年龄28—36岁的育龄经产妇
未生育妇女一般不发病，除非服抗精神病药物或其他导致高泌乳素血症者。
临床特征：
肿块、反复多发皮下脓肿、溃疡或窦道。
治疗：激素/MXT、三联药物、手术。
年龄：
各阶段，未生育妇女也可发病。
临床特征：
肿块、反复乳晕脓肿、窦道或瘘管。
治疗：抗生素/三联药物、引流/手术。
一、GM的精准诊断
病理诊断
病原微生物检查
泌乳素和免疫功能检测
泌乳素
免疫功能五项和抗核抗谱
精准病理
GM早期病理表现：以终末导管小叶结构炎症反应，小叶萎缩，末梢导管有分泌物，周围间质淋巴细胞和浆细胞浸润为主，可见少许中性粒细胞和组织细胞。
GM中期病理表现：病灶区域逐渐扩大，小叶导管结构不清，病灶中央出现上皮样组织细胞增生，见多核细胞肉芽肿，中央可见微脓肿形成。
GM晚期病理表现：坏死区域逐渐扩大，小叶结构融合，脓肿更明显，脓腔形成累及脂肪与皮肤。
特殊染色：抗酸染色（Z-N染色)和过碘酸-希夫染色（PAS染色)鉴定分支杆菌和真菌。据有报告GM的Z-%，PAS染色阳性则极少。革兰氏染色相同脂质区见革兰氏阳性杆菌，辨别为棒状杆菌。
GM病理分类报告
1类是肉芽肿性小叶乳腺炎
2类肉芽肿性乳腺炎伴乳管扩张
3类急性乳管扩张伴化脓性肉芽肿
主要是导管周围炎症比小叶周围炎症明显
4类待分类的肉芽肿性炎症
5类待分类炎症
病理报告不诊断肉芽肿性乳腺炎，不能轻易用激素治疗！
类别不同的肉芽肿性乳腺炎激素治疗效果不同！
病原微生物的检测
细菌培养重点关注棒状杆菌
需复杂营养生长
且要延长培养时间
亲脂性
多次提取脓液培养提高阳性率
文献报告GM患者脓液培养棒状杆菌阳性约37%，哺乳期乳腺炎中金黄色葡萄球菌占优势。
—%。
多种棒状杆菌对β-内酰***类多种耐药（青霉素类和头孢类）
可选择喹诺***和大环内酯类抗生素（阿奇霉素）、多西环素。
最有效且不耐药的抗生素仍然是利福平、利奈唑***和万古霉素。
文献回顾