文档介绍：肉芽肿性乳腺炎的精准诊断和分类治疗
鹤壁市人民医院甲状腺乳腺外科
编辑课件
肉芽肿性乳腺炎的概念
01
GM的分类治疗
02
病人随访、饮食控制与调理
03
编辑课件
肉芽肿性乳腺炎概念
9/67)
复杂型
% (4/49)
% (30/51)
% (7/51)
GM的分类治疗
02
编辑课件
临床病理分类
治疗方法
监测随访
手术治疗
激素治疗
抗生素治疗
降泌乳素治疗
复发
泌乳素
免疫功能
饮食
肿块型
脓肿型
窦道型
复杂型
GM的分类治疗
GM的初始治疗
1、非哺乳期乳腺炎症,无条件活检时,初始治疗可按炎症处理原则,经验性应用左氧***，,时间3-7天。无效则进一步检查活检,排除炎性乳腺癌,诊断GM。
2、脓肿处理原则:在药物治疗下优先采用穿刺抽脓(NA),用传统的切口引流则一定要取病理活检,切口引流容易毁损乳房。若无药物治疗则切开引流可缓解病情,但不药物治也可能加重。
1例患者单纯应用氧***沙星+阿奇霉素1月后行手术治疗治愈
急性炎症消退后,肿块仍存在时(CNB),按照肿块型GM治疗原則直接手术或激素治 疗后手术。
肿块型GM的治疗
药物治疗(治标)的目的是为手术创造条件(治本)
激素治疗下手术治疗是肿块型的首选方案,%。
激素治疗6周疗法(自身免疫性疾病激素治疗标准疗法):
1、首选甲泼尼龙,起始剂量(经验剂量)20mg/d起(/(kg·d)给药,强地松60mg/日,BID),
每天早晨8点饭后口服,半小时后服法莫替丁等抑制胃酸药物,晚上服维D钙防骨痛。
2、用药2周后病灶缓解可减量(减10%)到16mg/d治疗二周,达到症状缓解、病灶缩小后病灶2—3CM或不影外观时则可手术切除病灶(1月以上)。
3、术后激素每周减一次至4mg/d后维持1-3个月,快速减量将早期病情进展,不手术则持续激素。
4、检测PRL高,降泌乳素治疗(17%,溴隐停25-5mg/d晚上服。
5、药物相关不良反应如柯兴综合征和多毛症(7%)、高血压和糖耐量,有病毒性肝炎者用激素要
慎重,并加上抗病毒药物治疗。
脓肿型GM的治疗
治疗原则:激素治疗,脓液排出,手术,抗生素治疗,降泌乳素治疗
激素治疗，已切开脓肿换药，病灶缩小后手术；
激素治疗,脓肿(临床)抽脓/置管引流,病灶缩小
激素治疗,脓肿处理,抗生素/降泌乳素,手术穿刺抽脓及类固醇激素治疗8周后,肿块缩小稳定,即行手术治疗；%，多在术后至1至3月复发。
避免大切口切开造成乳房外形毁损。
手术时机：经激素治疗后,病变缩小至2cm左右时;或依据乳房大小病灶缩小达到手术后不影响美观即可手术。
不主张全乳切除：GM病变范围广泛(全乳或23)、皮损面积大也不宜全乳切除。
切除范围：尽量切除肉眼可见的肉芽、坏死、炎症组织及扩张导保留脂肪组织和正常腺体，防止严重变形,纠正基础病变(乳头内陷),可腺体转移充填缺损。
病灶定位：若病灶不能扪及(影像病灶，要做超声检查或MRI定位病灶后手术。超声引导VAB正研究中。
手术切除病灶的相对禁忌症：GM伴息性感染症状或处于疾病进展期患者(脓肿引流除外)
肿块型和脓肿型GM的手术时机与注意事项
窦道型GM的治疗
高泌乳素血症，溴隐亭治疗也是重要的治疗
三联抗分枝杆菌药物治疗PDM和GM窦道型都有效管周围乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的
PDM/GM适应证
1、反复脓肿或长期窦道；
2、棒状杆菌培养阳性/通细菌培养阴性；
3、常规抗生素治疗1—2周；
个体化处理原则：激素、排脓、抗生素、降泌乳素、免疫抑制剂、中药、等待
当GM病变又广泛、多以皮下脓肿或或形成寞道为主要表现、且又不宜手术时，或不宜 激素、免疫抑制剂治者，,或伴棒状杆菌者,可用抗分支杆菌三联药物治疗9-12月治愈可避 免全乳切除。
激素依赖者, %,%,但病例数太少。
文献推荐剂量[24]:-15mg/周,症状缓解后逐渐减量为起始剂量维持治疗,疗程可持续1年,减少激素副作用。更长疗程的疗效和安全性、国人的剂量和疗程目前尚无共识,视 病人具体情况而定。目前不推荐。
对于高泌乳素血症者,要同时予溴隐亭口服治疗。服用***等抗精神病药物引起的GM,首先将引起泌乳素增高的药物调整为***氮平后病情即可明显缓解或治愈。
手术治疗,无固定术式,主要原则排脓和清除肉芽病灶,纠正基础性病变,缩短用药时间。
复