文档介绍：严重感染和感染性休克治疗指南
严重感染和感染性休克治疗指南严重感染和感染性休克治疗指南指南制定的必要性严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征，发病率和死亡率很高。
全球每年1000人中有3人死于本病
~%的速度上升
在美国本病的死亡率位居第10位，每小时有25人死于本病。
死亡总数超过了乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌、前列腺癌的总和
心肌梗死的发病率和本病一样居高不下，但死亡率高达30~70%。
指南制定的必要性
严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征，发病率和死亡率很高。
全球每年1000人中有3人死于本病
~%的速度上升
在美国本病的死亡率位居第10位，每小时有25人死于本病。
死亡总数超过了乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌、前列腺癌的总和
心肌梗死的发病率和本病一样居高不下，但死亡率高达30~70%。
脓毒症的概念
1991年芝加哥标准
感染：指微生物在体内存在或浸入正常组织，并在体内繁殖和产生炎性病灶。
菌血症：指循环血液中存在活体细菌，其主要诊断依据是阳性血培养。病毒血症，真菌血症等。
败血症：泛指血液中存在微生物或其他***，这一命名不够准确，建议不再使用。
SIRS：
sepsis：infection+SIRS。
severe sepsis： infection+SIRS+一个脏器功能障碍。
septic shock：
MODS：
脓毒症的概念
2001年华盛顿会议
1、sepsis、severe sepsis、septic shock等概念维持1991年的描述。
2、 sepsis相关定义不能精确的反应机体对感染反应的分层与预后。
3、SIRS的概念有用，1991年标准缺乏特异性过于敏感。
4、提出了一系列症状与体征用于临床诊断，能较好的反应机体对感染的临床反应。
5、随着对机体免疫反应和生化学特征的研究，可进一步更正诊断标准。
6、制定了分阶段系统。
2001华盛顿诊断标准
（一）感染参数a：已证明或疑似的感染，同时有下列某些征象b： 1 发热（中心体温>℃ 或<℃ ） 2 心率>90次/分或 >不同年龄正常心率的2个标准差 3 气促>30次/分 4 意识状态改变 5明显水肿或液体正平衡>20ml/kg超过24小时 6高糖血症（血糖>110mg/）无糖尿史
（二）炎症参数：1 白细胞增多症（计数>12000/μL）或白细胞减少症（计数<4000/μL）；虽计数正常，但不成熟白细胞>10% 2 C反应蛋白（CRP）>正常2个标准差 3 前降钙素（PCT）>正常2个标准差
（三）器官功能障碍参数
1 低氧血症（PaO2/FiO2<300）
2 急性少尿（尿量<）,肌酐增加 ≥
3 凝血异常（INR>>60秒）,血小板减少症（血小板计数<100000/μL）
4 腹胀（无肠鸣音）
5 高胆红质血症（总胆红质>4mg/L,或70mmol/L）
（四）血流动力学参数
1 低血压b（收缩压<90mmHg；平均动脉压<70mmHg，或***收缩压下降>40mmHg,或按年龄下降>2标准差）
2 混合静脉血氧饱和度>70% b
3 心排出指数> c, d
（五）组织灌注参数
1 高乳酸血症（>3mmol/L）
2 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑
注：
a：由微生物引发的病理学过程
b：儿童SO2>70%是正常（正常值75－80％），不视为脓毒症。
c：-。不视为脓毒症。
d：婴幼儿脓毒症诊断标准是SIRS的体征+症状+感染，并有发热或低温（肛温>℃或<35℃）、心动过速（低温时可无）及具下列一项者：意识变化、低氧血症、高乳酸血症和跳跃的脉搏（bounding pulses）。