文档介绍：胸痛护理方法
盱眙县人民医院门诊部郭璟昱
一、胸痛定义
胸痛，是指颈部和上腹之间不适或疼痛。胸痛关键是由胸部疾病所致，少数是由其它疾病引发。
胸痛程度和个体痛阈相关，和疾病轻重程度不完全一致。
胸痛是一个常见而又能危及生命病症，造成胸痛原因复杂多样，包含急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等，其中ACS在这些严重危及生命疾病中所占百分比最高，心肌梗死（AMI）误诊率在3%～5%，～1/10万人，假如误诊其死亡率超出90%。PE发病率大约70/10万人，～18/10万人，。20XX年，北京急性胸痛注册研究，共入选5666例患者，结果显示胸痛患者占急诊就诊患者4%，%，%，%。怎样快速、正确诊疗和判别ACS及其它致死性胸痛病因，成为急诊处理难点和关键。
二、病因及常见疾病
引发胸痛原因常包含下述疾病：

急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。

心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞：肺动脉高压和心脏神经官能症等。

胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。

纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。

膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。
三、判别诊疗
胸痛需要判别疾病很多。其伴随症状多有提醒意义。需要关键判别疾病为急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、张力性气胸等高危疾病。
（急性冠脉综合征）
ACS包含ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（non ST elevation myocardial infarction，NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）。其中，后两种类型统称为非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）。经典心绞痛在胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，通常连续2～10分钟，休息或含服***甘油后3～5分钟内可缓解。诱发原因包含劳累、运动、饱餐、严寒、情绪激动等。UA胸痛诱因和性质同前述，不过患者活动耐量下降，或在静息下发作，胸痛连续时间延长，程度加重，发作频率增加。心肌梗死胸痛连续时间常＞30分钟，***甘油无法有效缓解，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。不过，老年、糖尿病等患者症状可不经典，临床中需仔细判别。UA患者通常没有异常临床体征，少数可出现心率改变，或因为乳头肌缺血出现心脏杂音。心肌梗死患者也可无临床体征，部分患者可出现面色苍白、皮肤湿冷、发绀、颈静脉充盈怒张、低血压、奔马律、肺部啰音等。新出现胸骨左缘收缩期杂音要高度警惕室间隔穿孔；部分患者可合并心律不齐，出现心动过缓、房室传导阻滞、心动过速，尤其要警惕室性心动过速和心室颤动。