文档介绍:胸痛的护理措施
肝胎县人民医院门诊部 郭璟昱
、胸痛的定义
胸痛,是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。 胸痛主要是由胸部疾病所致, 少数是由其他
疾病引起的。
胸痛的程度与个体的痛阈有关,与疾病轻重程度不完全一致。
胸痛是一种常见而又能危及生命的病症, 造成胸痛的原因复杂多样,包括急性冠脉综合
征(ACS)、主动脉夹层、肺栓塞(PE)、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等,其中
ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高,心肌梗死( AMI)的误诊率在3%〜5%, 主动脉夹层动脉瘤的发病率约 〜1/10万人,如果误诊其死亡率超过 90%。PE的发病率 大约70/10万人,自发性气胸发病率 〜18/10万人,食管破裂发病率是 。
2009年,北京急性胸痛注册研究,共入选 5666例患者,结果显示胸痛患者占急诊就诊患 者白4% ,% ,% , %。如何快速、准确诊断和 鉴别ACS及其他致死性胸痛的病因,成为急诊处理的难点和重点。
、病因及常见疾病
引起胸痛的原因常包括下述疾病:
.胸壁疾病
急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神
经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。
.心血管疾病
心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主 动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞:肺动脉高压和心脏神经官能症等。
.呼吸系统疾病
胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。
.纵隔疾病
纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤,及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。
.其他
膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。
三、鉴别诊断
胸痛需要鉴别的疾病很多。其伴随症状多有提示意义。需要重点鉴别的疾病为急性冠脉 综合征(ACS)、主动脉夹层、肺栓塞(PE)、张力性气胸等高危疾病。
.ACS (急性冠脉综合征)
ACS 包括 ST 段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction , STEMI )、非 ST 段抬高型心肌梗死(
non ST elevation myocardial infarction , NSTEMI )和不稳定性心
绞痛(unstable angina , UA)。其中,后两种类型统称为非 ST段抬高型ACS ( NSTE-ACS )。 典型的心绞痛位于胸骨后,呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等,可放射至颈部、下颌、上 腹部、肩部或左前臂,一般持续 2〜10分钟,休息或含服***甘油后 3〜5分钟内可缓解。
诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。 UA胸痛诱因与性质同前述,但是患
者活动耐量下降,或在静息下发作,胸痛持续时间延长,程度加重,发作频率增加。心肌梗 死的胸痛持续时间常>30分钟,***甘油无法有效缓解,可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸 困难等表现。但是,老年、糖尿病等患者症状可不典型,临床中需仔细鉴别。 UA患者一般
没有异常的临床体征, 少数可出现心率变化, 或由于乳头肌缺血出现心脏杂音。 心肌梗死的
患者也可无临床体征,部分患者可出现面色苍白、皮肤湿冷、发绡、颈静脉充盈怒张、低血 压、奔马律、肺部啰音