文档介绍：急诊诊断和评估脑出血的建议
I类
1 脑出血 （nao3 chu1 xue4） 是急症，经常有早期持续出血和进行性恶化，严重的临床功 能缺损，导致高死亡率和患病率，应及时识别和确诊 （ I 类, 证据水平 A）。
2 CT和磁共振都是初步影像检查的首选（I类,证据水平A）;假如有磁共振检查禁忌， 应当查 CT （ I 类, 证据水平 A）。
急性脑内出血或脑室出血的药物治疗
ICH 一般治疗
脑内出血潜在治疗包括发病几小时内阻止或延缓原发出血， 血液清除以及减轻机械或化 学因素造成的脑损伤， 并发症的治疗包括颅内压升高和脑灌注压下降， 及一般支持治疗。 优良的临床规范包括气道、 氧合作用、 循环、血糖、发热及营养， 以及预防深静脉血栓。 但是，由于缺乏内科或外科治疗的随机试验，世界范围内治疗 ICH仍存在较大差异。
脑内出血的内科治疗
ICH内科治疗试验
在1999年的ICH指南出版之前，仅有四个小样本的随机内科治疗试验。这些试验包括 类固醇与安慰剂的对照研究、血液稀释与最好的内科治疗对照研究、甘油与安慰剂的对 照研究。这四项研究没有一项表明三种治疗有效。 Poungvari 等的资料表 （deng de zi liao biao） 明类固醇治疗更易发生感染。
ICH患者实际上存在持续出血且与早期神经功能恶化相关，尤其是发病后最初3〜4小时 内，此观察为ICH治疗带来戏剧性变化，促使人们考虑在ICH最初几小时内应用凝血因 子％及控制血压来限制血肿扩大。
后来的临床和动物试验均表明，在发病最初几小时内的基线 CT血肿四周的低密度区域
是血凝块渗出的血清，且此血清中富含凝血酶。低密度区域在最初 24小时内与血肿体 积平行增长，但 （xiao shi nei yu xue zhong ti ji ping xing zeng chang _dan） 与
预后差并没有独立关联。血肿四周的蛋白和蛋白水解酶也有潜在的毒害作用，也可能成 为未来治疗的靶点。
重组活化％因子试验
rF %a在治疗血友病患者（体内存在％和区抗体）出血已得到公认。据报道此药物也能 减少没有凝血功能障碍患者的出血。rF VDa与组织因子的作用刺激凝血酶的产生，rF VDa 在血小板表面也能激活因子X,这将引起凝血酶在损伤点的爆发，凝血酶裂解纤维蛋白 原为纤维蛋白，而形成血凝块。rF ，治疗血友病患者出血的推 荐剂量为90ug/Kg，每3小时静脉给予一次。
限制血肿扩大的两个小剂量的安全试验及一个较大剂量的U期试验已经公布。 在这两个 小剂量的试验中，88个患者参与此试验且给予的药物剂量为 5〜160ug/Kg，总的血栓栓 子和严重的并发症非常低，此结果增强了进一步研究的信心。
第2个大样本、随机、剂量扩大的试验共纳入 399例ICH患者，在发病3小时内行CT 检查且在CT检查后一小时随机给予安慰剂、rF W a 40ug/Kg （ 108位）、80ug/Kg （92 位）、160ug/Kg （108位）。初次（wei4 __chu1 ci4） 结果的评定是发病24小时血肿体 积百分比的变化，90天评定临床结果。对照组较rF Wa治疗组更易血肿扩大。在对照组 血肿扩大为29%,而40ug/Kg、80ug/Kg、160ug/Kg血肿扩大