文档介绍：浅议骨骺及骺板损伤的法医学判定
【关键词】道路交通事故，伤残，评定
【中图分类号】13919．4；d922．14
【文件标识码】b
【编号】1007—929701—0065—02
《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》
将四肢长骨一骺板以上线性或粉碎性骨折分别评定为x级、ⅸ
级伤残。对此两条款存有两种认识，一个认为指关节内骨折，一
种认为系儿童的骨骺及骺板骨折。笔者认为以上两种认识均是
片面的，前者忽略了骺板的特有概念，将骺板和相当于骺板位混
淆，后者又人为缩小了评定的范围，将之局限于儿童。从法律角
度讲，儿童指未满14周岁的未成年人，此年纪界限和骺板的发
育过程不符。以下谈谈笔者对条款的粗浅见解和骨骺及骺板损
伤的法医学判定关键点。
一
、骺板的发育过程
骨骺软骨板是儿童期及青春期骨骺和干骺端之间的
软骨组织，含有纵向和横向骨骼生长的功效。伴随骨骼的发育
成熟而和原始骨化中心融合，骨骼长度的增加是骺软骨板增殖
发育的结果。到青春期末，骺软骨板的增殖减慢，最
终全部骨化。x线片上，表现为一条致密的线，称为骺线痕迹。
骺板损伤会造成儿童长管状骨骨骺和干骺端之间形成骨性连接
即骨桥，使骺板全部或部分提前闭合，造成肢体缩短和成角
畸形。
二、条款不符合临床对骨骺损伤的分型
条文所指损伤为骨骺和骺板的损伤，临床上骨骺和骺板损
伤通常没有线性和粉碎性骨折之分，而是将骨骺骺板损伤分为5
型。其中i型较常见于病理性损伤，ⅱ型、ⅲ
型预后很好，ⅳ型、v型预后较差。但各型并非单独存在，前4
型中也可能同时合并v型损伤，所以对每一型损伤的预后全部不
能绝对化。此分型法在实践中得到广泛应用，后由ogden进一
步发展。但多年来很多人对salter分型在预后方面的价值提出
质疑。miznta分析1629例骨骺骨折，发觉预后更依靠于损伤部
位．而非salter分型。rogers认为临床所碰到的骺板损伤，暴力
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往往不是单一的，可同时存在剪力、压缩力和扭转力。所以，损
伤常波及骺板多层。下肢骨折因损伤猛烈，各型全部易发生早闭。
peterson认为预后应包含损伤严重程度如骨折移位和粉碎程度、
患几年纪、骺板损伤多少及骨折类型等很多方面综合考虑。因
此仅以骨折类型评定预后是不全方面的。【2从条款制订的本义出
发，区分线性、粉碎性骨折是从骨骺、骺板损伤对生长发育的潜
在影响考虑的。考虑到salter分型及以上对预后的评价标准，笔
者认为将“骨骺及骺板损伤”、“骨骺及骺板严重损伤”分别评定
为x级、ⅸ级伤残更为妥当些。将i型、ⅱ型骺分离、骺移位列
为“骨骺及骺板损伤”，将ⅲ型、ⅳ型、v型及粉碎性骨折列为“骨
骺及骺板严重损伤”。
三、骨骺及骺板损伤的法医学判定关键点
对现行标准的把握
如上所述，尽管对现行标准在骨骺及骺板损伤的要求方面
存在一定的异议，但作为国家标准，条款有其确定性和实施力。
笔者认为，salter分型中i～ⅳ型属线性骨折，应评定为x级伤