文档介绍：答： 1 诊断：门脉性肝硬化（晚期）
依据：
1 呕鲜血约 500ml: 上消化道出血 ;
两处蜘蛛痣，巩膜清：激素代谢障碍；
脾肋下 3cm，腹部移动性浊音阳性：脾肿大和腹水
肝肾功能：总蛋白 ，白蛋白 ，球蛋白 ，A/G ，总胆红素 μmol/L ，直接胆红素 μmol/L ，谷丙转氨酶 120U/L，尿素氮 L，肌酐
120μmol/L ，葡萄糖 L：物质代谢障碍；
5 乙肝标志物测定 (ELISA 法) ：HBsAg阳性、 HBcAg阳性、抗 HBc阳性：大三阳；
提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大：肝硬化失代偿期；
未见癌细胞：排除肝癌
肝硬化：指由于反复交替发生的弥漫性肝细胞变性、坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，而导致的肝结构改建，肝变形、变硬。
机制：1、病毒性肝炎； 2、慢性酒精中毒； 3、营养缺乏； 4、毒性物质作用，如四***化碳、磷、***、辛可芬等
3 门脉性肝硬化的病理变化：早期：肝体积正常 / 增大，质地正常或稍硬。
镜下：（ 1）假小叶形成： ①肝细胞索排列紊乱；②中央静脉偏位、缺如、两个以上可有汇管区；③肝细胞变性、坏死、再生。（ 2）纤维间隔内可见慢性炎细胞浸润及假胆管、胆管↑
临床病理联系： 1、门脉高压：由于门脉高压使门静脉所属器官的静脉血回流受阻。早期、由于代偿作用，可无严重后果。晚期，代偿失调，可引起如下不良后
果：（ 1）脾肿大（ 2）胃肠淤血、水肿；（ 3）腹水（ 4）侧支循环形成 ；2、肝功能不全由于肝细胞反复受损， 肝细胞不能完全再生补充和代偿而出现肝功能不全现象，主要有：（ 1）对雌激素的灭活作用减弱（ 2）出血倾向（ 3）蛋白质合成障碍（ 4）黄疸（ 5）肝性脑病
病史摘要：
患者，男， 38 岁，工人。咳嗽，消瘦 1 年多，加重 1 月入院。 1 年前患者出现咳嗽，多痰，数月后咳嗽加剧，并伴有大咯血约数百毫升，咯血后症状日渐加重。
反复出现畏寒、低热及胸痛，至 3 个月前痰量明显增多，精神萎靡，体质明显减弱，并出现腹痛和间歇交替性腹泻和便秘。 10 年前其父因结核性脑膜炎死亡，患病期间同其父密切接触。体格检查：体温℃，呈慢性病容，消瘦苍白，两肺布满湿性啰音，腹软腹部触之柔韧。 胸片可见肺部有大小不等的透亮区及结节状阴影，痰液检出抗酸杆菌。入院后经积极抗结核治疗无效而死亡。
尸检摘要：全身苍白，消瘦，肺与胸壁广泛粘连， 胸腔、腹腔内均可见大量积液，
喉头粘膜及声带粗糙。两肺胸膜增厚，右上肺一厚壁空洞，直径，两肺各叶均见散在大小不一灰黄 * 色干酪样坏死灶。镜下见结核结节及干酪样坏死区，并以细支气管为中心的化脓性炎。回肠下段见多处带状溃疡，镜下有结核病变。分析题：
1、根据临床及尸检结果，请为该患者作出诊断并说明诊断依据。
2、用病理知识，解释相应临床症状。
3、请说明各种病变的关系。
4、结合实际，请提出对这类疾病的防治方案。
答： 1、结核病：继发性肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、结核性腹膜炎； 小叶
性肺炎。依据：病史；咳嗽、咳痰、消瘦、咯血、胸痛、腹泻便秘；胸片、痰液