文档介绍：济宁市第一人民医院北院区（肿瘤医院）
临床技术操作规范
***基础生命支持操作规范
【适应证】
任何原因造成的心脏停搏应立即开始胸外心脏按压。
对心脏停搏的判断包括病人意识丧失，没有运动或对刺激无反 应。
【禁忌症】
相对禁忌证有严重的胸廓畸形， 张力性气胸，多发性肋骨骨折， 心包填塞，胸主动脉瘤破裂。
凡是明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期 癌症等。
【操作方法及程序 】
评估周围环境安全。
判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失，启动急救反应程 序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
检查颈动脉搏动，无颈动脉搏动
摆放体位：患者取仰卧位， 置于地面或硬板上； 靠近患者跪地， 双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。
建立人工循环： 立即进行胸外心脏按压。 按压时观察患者面部 反应。
胸外心脏按压方法：
双手扣手，两肘关节伸直 ( 肩肘腕关节呈一直线 )；
以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；
(3) 按压部位胸骨中下 1/3 交界处；
(4) 按压频率 100次/ 分；
(5) 按压深度至少为 5 厘米，每次按压后胸廓完全弹回，尽可能 减少胸外按压的中断，保证按压与松开时间比为 1:1 。
开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由 助手完成。
胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为 30:2 。
首轮做 5个 30:2 ，历时约 2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如 没有呼吸、脉搏， 立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至 P 导联监 护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤” 。
迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控 除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。
确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘 上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电 极板中心在腋中线上。
选手指示助手充电 200 焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使 除颤器充电(除颤能量选择：单相波除颤用360J,直线双相波用120J, 双相指数截断波用150〜200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量 选择 200J)。
确定周围无人员直接或间接与患者接触(观察自己、观察助 手、观察周围人，大声说： “旁人离开”)。
除颤仪显示充电完成， 除颤电极板紧贴胸壁， 适当加以压力， 并观察心电波型， 确定仍为室颤心律时， 双手拇指同时按压手控电极 板上的两个放电按钮进行电击。
放电结束，移开电极板，指示助手关机，选手清洁电极板， 归位。
擦干胸壁皮肤，口述：继续按压、人工呼吸 2 分钟后复检呼 吸、脉搏出现，心肺复苏成功。
判断心肺复苏的有效指征：
可扪及大动脉搏动
患者面色、口唇、指甲、皮肤色泽再度转红
扩大的瞳孔再度缩小
(4) 出现自主呼吸
胸腔穿刺术
【适应证】
抽取胸腔积液、积气、积血或积脓检查，需要进行诊断或治 疗的患者。
胸腔内给药物治疗。
【 禁忌证 】
有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。
心肺功能严重衰竭的患者慎做。
不合作者，暂不宜进行。
【准备】
术前准备 术前体检，胸透或摄 X 线片或 B 超检查，并告知患 者操作过程，以减少顾虑，取得合作，术中感觉不适时及时示意。
器械准备 胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。
【 操作方法及程序 】
1. 定位
常规排气者，在锁骨中线第 2肋间。
( 2)常规排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第 6-8 肋 间。
包裹性积液、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位 穿刺。
2. 穿刺方法
( 1) 检查胸穿针是否通畅，三通开关的方向机关闭情况。
( 2) 戴无菌手套，常规消毒，铺无菌洞巾，局麻后试穿定位， 用胸穿针沿肋骨上缘进针 -3cm ，进胸腔后抽液。
( 3) 穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部皮肤消毒，贴无菌纱布。 【注意事项】
抽液不可过多过快，首次抽液一般不超过800ml，以后常规方 法每次抽液不超过1000ml。如抽出液体为新鲜血液，停止抽液。
心脏、大血管旁的局限性积液，或有心脏扩大、肝大、脾大
及严重肺气肿者，要十分慎重决定穿刺
穿刺时应防止空气进入胸腔。
穿刺过程中，患者不可变动体位、咳嗽或深呼吸。
穿刺过程中，应密切观察患者，如有头晕、面色苍白、出冷 汗、心慌、胸闷、胸部剧痛或晕厥等胸膜过敏现象或连续咳嗽、吐 白色泡沫痰、呼吸困难等情况时，应立即停止操作并进行急救。
每次抽液均应准确记录患者情况、抽液量、液体性质、色泽， 并根据情况留取标本。
腹腔穿刺术
【适应证 】。
1. 诊断性穿刺
腹腔感染 (如膈下脓肿及积液， 阑尾周围脓肿