文档介绍：普泌外科中医护理查房
胆胀
北京王府医院
徐丽娜
胆胀是外科常见病。约70%慢性胆囊炎
合并胆结石,临床表现右上腹部疼痛,向
右肩及背部放射,伴有高热、恶心呕吐、
食欲不振等症状。个别患者可有黄疸,右
上腹压痛明显,腹肌紧张:部分患者可触
及肿大的胆囊,墨菲氏征阳性。胆总管结
石以右上腹或剑突下绞痛特征,并伴有黄
疸、寒战及高热等症状。
常见证候要点
◆肝胆郁滞证
◆肝胆湿热证
◆气滞血瘀证
◆肝郁脾虚证
◆胆腑郁热证
病史介绍
一般资料:31床,李明珍,住院号:117159,女,53岁
已婚,四川省南充市人发病季节:小满后
主诉:右上腹疼痛伴恶心呕吐6小时
◆诊断:西医:胆囊结石伴急性胆囊炎
中医:胆胀(肝胆湿热证)
◆既
认
猛蟲
有:20年前卵巢囊肿手术史
冠心病、糖尿
性支气管
等:
否认“肝炎、结核等传染病”等慢性病史
否认传染病史
否认输血史、手术史
◆过敏史:无
◆家族史:否认家族遗传病史
护理评估
T36℃P68次分R18次分Bp98/68mmHg
望诊:患者步入病房,神志清楚,精神差,发育正常,营养
中等,皮肤巩膜无黄染,舌质红,苔薄黄
闻诊:声音正常,口中无异味
问诊:患者6小时前于午饭后开始出现右上腹疼痛伴恶心呕
吐,疼痛呈持续性,进行性加重,无头痛、头晕、发热等全
身症状,小便正常,未解大便,睡眠差,无明显体重减轻表
现
切诊:腹部膨隆,未见胃型肠型蠕动波,腹软,无肌紧张,
上腹部及右上腹部压痛,,墨菲征(+)
影像学检查:腹部彩超提示:胆囊多发结石并胆囊和十
胆总管内径稍宽,右肾结石
中医辫证
患者以“右上腹疼痛伴恶心呕
吐6小时”主诉入院,属祖国医学“
腹痛病”范畴,患者年迈脾胃虚弱,
肝气横逆犯脾,津液输布障碍,郁久
生湿化热,湿热熏蒸肝胆,发为腹痛
,本病病位在肝脾,病性属壬宀
杂,辨证为肝胆湿热
治疗护理经过
·5-28入院后予完善相关辅查,解痉止痛,抗炎补液,完
善术前准备
06-308:30在全麻下行胆总管探查、胆囊切除术
1:30术毕返回病房一级护理禁食水胃肠减压
吸氧心电监护抗炎补液
二级护理生命体征平稳停心监吸氧改流质饮食
停引流改半流质饮食
护理问题及其措施(术前)
(一)疼痛与湿热郁于肝胆,肝胆失于疏泄有关
措施
1指导患者通过与家人聊天、看电视等方法分散注意力
2遵医嘱用止痛药
3穴位按摩:常用穴为阳陵泉、丘墟、太冲、期门、日月
曲泉和胆囊穴等,以拇指指腹点按穴位,力量稍重,局部
有明显酸胀感为度,每穴按摩约1分钟。
阳陵泉:腓骨头前下方凹陷处
足少阳之脉所入为合,为筋之会穴
功效:清泻肝胆、通经活络
阳陵泉
丘墟:外踝前下方,趾长伸肌腱外侧凹陷中
足少阳胆经所过为原
功效:疏肝利胆,消肿止痛,通经活洛
太冲:第一、二跖骨结合部之前凹陷处
功效:平肝泄热、清头明目、调理下焦
门:乳头直下,第6肋间隙
为足厥阴肝经穴,是肝之募穴)
功效:疏肝理气、化瘀活血
日月:乳头直下,第七肋间隙
(胆的募穴)
收募胆经气血
曲泉:屈膝,当膝内侧横纹头上方凹陷中
阴包
(足厥阴肝经所入为合)
功效:舒筋活络、清湿热、利下焦
胆囊穴:当腓骨小头前下方凹陷处(阳陵泉)直昆仓
关
下2寸
经外奇穴
功效:利胆通络