文档介绍：输尿管结石输尿管结石 1 1 一、输尿管结石的分类一、输尿管结石的分类㈠输尿管的分段㈠输尿管的分段确定输尿管的分段有利于输尿管结石的定位,从而指导选择最佳的治疗方法。确定输尿管的分段有利于输尿管结石的定位,从而指导选择最佳的治疗方法。临床上常用的输尿管分类方法有两种,一种依输尿管行程中的三个生理狭临床上常用的输尿管分类方法有两种,一种依输尿管行程中的三个生理狭窄,将输尿管分为三段;另一种分段为影像学分段,以骶髂关节为界,也窄,将输尿管分为三段;另一种分段为影像学分段,以骶髂关节为界,也将输尿管分为三段,下面分别介绍。将输尿管分为三段,下面分别介绍。 1. ,下终止于膀胱三角,全程粗细不均,有三个生理狭窄。第输尿管上起自肾盂,下终止于膀胱三角,全程粗细不均,有三个生理狭窄。第 1 1个位于肾盂与输尿管的移行处,直径约为个位于肾盂与输尿管的移行处,直径约为 ;第;第 2 2个狭窄位于输尿管个狭窄位于输尿管跨髂血管处,直径约跨髂血管处,直径约 ;第;第 3 3个狭窄在进入膀胱内壁处,此三个狭窄个狭窄在进入膀胱内壁处,此三个狭窄是尿路结石容易嵌顿处。依此三个狭窄,可将输尿管分为上、中、下三段, 是尿路结石容易嵌顿处。依此三个狭窄,可将输尿管分为上、中、下三段, 称为腹段、盆段、膀胱段。腹段自肾盂输尿管交界处,到跨越髂动脉处; 称为腹段、盆段、膀胱段。腹段自肾盂输尿管交界处,到跨越髂动脉处; 盆段,自髂动脉到膀胱壁;膀胱段,自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管盆段,自髂动脉到膀胱壁;膀胱段,自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。开口。 2. ,为了便于影像学上输尿管结石位置的描述,通常也将输尿管分在临床工作中,为了便于影像学上输尿管结石位置的描述,通常也将输尿管分为三段,其分段标志为骶髂关节。第一段即上段输尿管,从肾盂输尿管连为三段,其分段标志为骶髂关节。第一段即上段输尿管,从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘;第二段即中段输尿管,从骶髂关节上缘到骶髂关接处到骶髂关节的上缘;第二段即中段输尿管,从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘;第三段即下段输尿管,从骶髂关节下缘处开始穿过盆腔终于膀胱。节下缘;第三段即下段输尿管,从骶髂关节下缘处开始穿过盆腔终于膀胱。以上两种分段方法各有特点,解剖学的分段更适合于解剖学研究和开放结石手以上两种分段方法各有特点,解剖学的分段更适合于解剖学研究和开放结石手术,影像学分段方法更为放射科医生和泌尿外科医生所熟悉。有鉴于目前术,影像学分段方法更为放射科医生和泌尿外科医生所熟悉。有鉴于目前输尿管结石的主流治疗手段为输尿管镜、经皮肾镜( 输尿管结石的主流治疗手段为输尿管镜、经皮肾镜( PNL PNL )、)、 SWL SWL 以及腹以及腹腔镜等微创治疗方法,因此推荐使用影像学分段方法。其中约有腔镜等微创治疗方法,因此推荐使用影像学分段方法。其中约有 70 70 %为输%为输尿管下段结石,其次为输尿管中段结石,输尿管上段结石较少见。尿管下段结石,其次为输尿管中段结石,输尿管上段结石较少见。需要强调的是,只有在熟悉输尿管解剖学分段的基础上,应用影像学分段方法, 需要强调的是,只有在熟悉输尿管解剖学分段的基础上,应用影像学分段方法, 方能准确定位输尿管结石的位置,从而选择最佳治疗方案。方能准确定位输尿管结石的位置,从而选择最佳治疗方案。 2 2 ㈡㈡输尿管结石的大小输尿管结石的大小目前而言对输尿管结石大小的分类尚没有统一的标准。输目前而言对输尿管结石大小的分类尚没有统一的标准。输尿管结石的大小是制定治疗方案时的重要参考依据之一, 尿管结石的大小是制定治疗方案时的重要参考依据之一, 因此有必要将结石大小分类,并依据结石的大小选择适因此有必要将结石大小分类,并依据结石的大小选择适当的治疗手段,以达到最大的治疗效果和最小的治疗损当的治疗手段,以达到最大的治疗效果和最小的治疗损伤。参考国外文献报道,并参照保守治疗、排石治疗、伤。参考国外文献报道,并参照保守治疗、排石治疗、 PNL PNL 、、 SWL SWL 、输尿管镜、腹腔镜和开放手术治疗的适应、输尿管镜、腹腔镜和开放手术治疗的适应症,将输尿管结石分为三类:直径症,将输尿管结石分为三类:直径≤≤ 6mm 6mm 的结石、直的结石、直径为径为 7-10mm 7-10mm 的结石以及直径的结石以及直径>10mm >10mm 的结石。的结石。在选择治疗方法时应同时考虑结石所在位置、结石的成分、在选择治疗方法时应同时考虑结石所在位置、结石的成分、形状以及是否存在嵌顿、粘连和梗阻的情况。具体可见形状以及是否存在嵌顿、粘连和梗阻的情况。具体可见本指南中有关输尿管结石治疗部分。本指