文档介绍：新生儿腹胀
腹胀：为新生儿期常见症状之一，也是危重患
儿病情恶化的征兆。表现为局限性或者全腹膨
隆，严重者可以伴有腹壁皮肤发亮、紧张。严
重腹胀可以使膈肌活动受限，肺活量减少，胸
腹腔内血液循环障碍，而使疾病的病理生理过
程加重。腹胀的原因很复杂，常与呕吐相伴行，
故应参考呕吐情况加以分析。
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病因及鉴别诊断
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一般将腹胀分为生理性腹胀和病理性腹胀两种。
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生理性腹胀
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可能与新生儿腹式呼吸为主、消化道产气较多、
肠管平滑肌及腹部横纹肌肌张力低下有关。正
常新生儿在喂养后常有轻度腹胀，但无其他症
状和体征，不影响新生儿的生长发育。哭闹或
者哺乳时吞下气体或肠腔菌群发酵产生大量气
体也是腹胀的一个原因。早产儿腹胀常与以下
原因有关：胃肠消化功能、黏膜屏障功能和胃
肠道动力发育不成熟，在喂养时，略有喂养不
当即出现呕吐和腹胀。
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病理性腹胀
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新生儿腹胀的病理性原因以感染性疾病居首，
其发病机制为：
1.
致病微生物导致肠腔内正常
菌群紊乱，肠道黏膜屏障破坏，肠道内致病微
生物发生易位；
2.
重症感染引起全身炎症反应
综合征，大量细胞因子、内***、炎症介质的
释放，造成肠道微循环障碍；
3.
细菌产生的毒
素抑制了神经系统，造成中毒性肠麻痹；
4.
腹
胀使肠管壁受压，造成了胃肠血液循环和消化
功能障碍，加重了腹胀。
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新生儿
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时，患儿机体在应激状态下全身血
流重新分布，胃肠道血管收缩，血流量减少达
50%
以上，随着缺血、缺氧时间的延长，肠粘
膜上皮细胞缺氧、坏死、脱落及肠壁水肿使肠
蠕动减慢、肠内容物瘀滞，细菌繁殖及通透性
改变等，导致腹胀。
病理性腹胀按照发病机制又分为以下
4
型
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1
机械性或者麻痹性肠梗阻
机械性肠梗阻：有较规律的阵发性哭闹，伴呕吐，呕
吐后哭闹暂时缓解。呕吐物常含有胆汁、血液和粪
汁，无或仅有少量粪便、气体排出，腹部可见肠型，
肠鸣音增强或有气过水生，病变局部有明显压痛或
包块。腹部
X
线立位平片可见肠腔内有
2
个以上液平
面以及各种疾病所特有的改变，晚期可以合并麻痹
性肠梗阻。
①不完全性肠梗阻：症状轻，有少量排
气排便。常见于胎粪粘稠性肠梗阻、新生儿便秘、
先天性巨结肠、肠旋转不良、环状胰腺、肠重复畸
形、腹腔内肿块压迫、糖尿病母亲所生小左结肠综
合征患儿。
②完全性肠梗阻：多见于胎粪性腹膜炎、
十二指肠束带、各肠段的先天性狭窄或者闭锁、肠
扭转及肛门闭锁。
麻痹性肠梗阻
腹部弥漫性膨隆，肠型轮廓不清或有粗大而松
弛的管型，腹壁有轻度水肿，晚期可呈紫蓝色。
肠鸣音明显减弱或消失。常有各种疾病的晚期
合并症，常见病因有：
①
重症肺炎、败血症、
化脓性脑膜炎、
NEC
及急腹症晚期等严重感染；
②颅内出血、
RDS
、窒息及各种原因所致的呼
吸循环衰竭；
③各种水电解质紊乱，以低钾血
症、低血镁为著；
④肝、肾衰竭；
⑤先天性
遗传代谢病等引起的代谢紊乱。
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2
、腹水：各种原因造成的腹水亦可引起新生
儿腹胀；
3
、气腹：因消化道穿孔（如先天性胃壁肌层
发育不良所致胃穿孔、肠穿孔）气体大量进入
腹腔所致。可有面色苍白或发绀、呼吸窘迫、
心动过速或过缓等病情迅速恶化表现。少数也
可继发于呼吸系统疾病或医源性疾病，气体经
纵膈进入腹腔所致。
X
线***或腹部立位平片
见到腹腔、膈下游离气体。
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4
、其他：乳母、临产孕妇及新生儿应用阿托
品、鸦片、***丙嗪、茶碱类药物均可引起新生
儿腹胀。腹部占位性病变如肝肿瘤、肾胚胎瘤
等可引起局部腹部膨隆。膀胱尿潴留、子宫积
水可见下腹部膨隆。
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辅助检查
除血、尿、粪常规
+
潜血、电解质检查外，腹
部
X
线立位平片对胃肠穿孔、气腹、梗阻及胎
粪性腹膜炎有较大诊断价值。消化道钡剂或泛
影葡***造影对诊断消化道畸形有意义。腹部
b
超检查可协助诊断腹水、畸形、肿瘤、囊肿、
腹腔脏器肿大等。
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