文档介绍：BiPAP呼吸机治疗COPD呼吸衰竭合并肺性脑病
COPD是北方常见病,多发病,农村人口发病率相对较高。COPD患者经济状况和文化水平相对较低,患病后常得不到有效的治疗,经常因COPD呼吸衰竭入院,部分病人合并肺性脑病,出现精神障碍。COPD呼吸衰竭合并意识障碍常需要有创通气,被认为是无创正压通气的禁忌,但由于家属因某些原因拒绝气管插管和气管切开,错过了进一步的治疗机会,所以本次学习主要围绕BiPAP呼吸机在治疗COPD呼吸衰竭合并肺性脑病中的使用。
一、概述
二、呼吸机工作原理
三、呼吸机模式
四、呼吸机操作
五、常见报警
六、常见问题及处理办法
七、护理措施
一、概述
,脑血管扩张充血,毛细血管通透性增加,造成脑水肿,使脑细胞兴奋性降低,只有增加通气纠正低氧血症,有效排出CO2才能纠正肺性脑病。临床上常用呼吸兴奋剂和机械通气来改善通气。
二、BiPAP呼吸机(经鼻面罩双水平气道正压呼吸机)的工作原理
BiPAP呼吸机(伟康产品)通过鼻面罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气,它采用涡轮供气方式,可产生较有创呼吸机大得多的持续气流(40~50L/min),用以补偿漏气,维持预设压力水平,可以保证使用鼻面罩不会因漏气影响治疗效果,具有优异的人机同步性能。允许自主在两个压力水平上发生,提高了人机配合的程度,避免人机对抗。吸气时提供一个较高的吸气压(IPAP),可帮助患者克服气道阻力,增加肺泡通气量,降低吸气肌负荷,减少患者呼吸肌作功和耗氧量,有利于呼吸肌的休息,呼气时机器自动转换至一个较低的呼气压(EPAP)相当于呼吸末正压(PEEP),可对抗内源性呼气末正压,起到机械性支气管扩张作用,防止细支气管的气道陷闭,增加通气量,增大功能残气量,防止肺泡萎陷,改善通气/血流比例,提高PaO 2[2] 。使肺泡内CO 2 有效排出,从而达到提高PaO 2 、降低PaCO 2 的目的。后备通气(T模式)在患者出现呼吸暂停或窒息时,会出现后备通气,保证患者安全,为进一步治疗争取时间。
*呼吸机常见符号及意义
BiPAP(Bi—level Positive Airway Pressure) 双水平正压
EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure)
呼气气道正压
IPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure) 吸气气道正压
RR(Respiratory Rate) 呼吸频率
三、呼吸机模式。
(又称自主触发模式或同步模式),就是人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作(吸气时机器提供吸气压,呼气时机器提供呼气压),机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制,此模式主要适用于具备良好的呼吸触发能力的患者。
(又称被动模式或时间控制模式),就是机器根据设定的参数控制人的呼吸,人只能被动的跟随机器的工作。此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者。
模式,就是当患者的呼吸频率高于机器的设定值时,机器工作在S模式;当患者的呼吸频率低于机器的设定值时,机器工作在 T 模式。
四、操作规程
备物-接管-调机-解释-上机-观察
(上机前向患者做好解释工作,使其放松,取半卧位,头抬高30度以上。带头带、面罩,要求头带下可插入一到两个手指。设置呼吸机参数。呼吸频率为12-16次/分,-,初始吸气压力IPAP6-8cmH2O ,-10分钟后逐渐增加IPAP至12-18cmH2O,EPAP为4-6cmH2O,吸氧浓度设定为50%以下,维持Spo290%以上)
五、常见报警
1.   未连接(Disconnect):
2.   最低分钟通气量(Low min Vent)
3.    窒息(Apnea)
六、常见问题及解决方法(一):不耐受
原因处理
面罩不合适换
连机顺序错面罩→调机→连接
同步性差减少漏气;CPAP
恐惧劝;站在身边
参数设置不合理低压力,Ramp