文档介绍：天津中医药大学一时属医眠
平喘药物的作用特点
及不合理使用案例分析
张慧琪
天津中大一附医设计方
人视效果图1
平喘药物的适应症
主要适用于气道疾病引起的喘息
口支气管哮喘发作期/过敏性哮喘突发
口慢喘支、慢阻肺、肺心病急性加重期
天津叩医药大学一属医
曲》注意鉴别支气管哮喘和心源性哮喘
鉴别点
支气管哮喘
心源性哮喘
病史
既往发作过
心脏病史
症状体征
呼气相哮鸣音
哮鸣音伴水泡音
伴随症状
干喘或咳白色泡沬咯粉红色泡沬痰
痰
吸入平喘药反应
有效缓解
不缓解
疾病本质
气道痉挛
急性左心衰
药物选择
平喘药
减轻心脏负荷药
不确定时
氨茶碱
氨茶碱
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平喘药物分类
抗炎粪
1澈素类:短敌琥陷碱氨考;中效-般的松、甲极尨;长敌-地寡米松
:孟鲁司特餉(顺尔宁)
3稳定肥大辋:色甘碱餉
斛疫类
1阝2受体激动剂:沙丁***醇、博利康尼、沙義特罗、福莫特罗
2茶碱:二西茶碱(喘炙)、乡棠茶臧、氨茶碱
3抗胆碱类:阿托品(少用)、异西托溴馁、噻托溴馁
***类:扑尔敏、左西瞽利嗪、***瞽晋
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平喘药物作用特点
糖皮质激素粪:乡靶点抗爽,哮喘一线焉
嗆喘慢性持续期:吸入激素制剂为主,首选信必可(福莫特罗/布地
奈德),舒利迭(沙美特罗/***替卡松)。吸入药物致果好,副作用
少,个别人注意口咽部真菌感染。
急性发作期:吸入效果不佳时,恒院病人急性加重适合静脈中长致
激素首选甲强龙80-120mg,三天后根据情况可以减拌。尽量不选地
塞米松,虽然抗炎作用还可以,但是副作用大,抑制垂体-肾上腺轴
诱发胃溃疡、血糖血压升高、骨质硫松等。过渡到口服的用强的松
等剂量是5mg=4mg甲龙。20mg三天,10mg三天。
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曲》平喘药物作用特点
荼嘁粪:斛疫单喘,輾心、尿、扩血管。
氨茶碱对缓解支气管痉挛效果较好,常静脉滴注使用,但其治疗量
与中毒量接近易引起中毒反应,限制了它的应用。使用过程应该监
测血药浓度。对急性哮喘的平喘效果不如β2受体激动剂快
吸入β2受体激动剂疗效不显著时,换用或加用氨茶碱静脉注射往往
可收到较好疗效,但是两种合用时心脏副作用增大,警惕心律失常
、冠心病心绞痛、心梗、心源性猝死。在慢性哮喘病人,常口服氨
茶碱或复方茶碱片防止其发作,可收到较好疗效。氨茶碱半衰期短
,现在提倡用茶碱缓释片。另外静脉氨茶碱刺激性强、副作用大,
一般改用副作用小的喘定、多索茶碱
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平喘药物作用特点
口阝2受体激动剂:
口吸入短效的沙丁***醇气雾剂,起效快,不提倡口服片剂,片剂副作
用大、起效慢
口急性哮喘发作,先用吸入的沙丁***醇气雾剂,比氨茶碱起效快
口口服博利康尼平喘强度与沙丁***醇一样,但作用时间长,夜间哮喘
能起作用,适合慢性持续期哮喘
口沙美特罗和福莫特罗是新型的长效β2受体激动剂,但沙美特罗慢起
效、作用时间长,福莫特罗起效快、作用时间长,两药都能作用12小
时,不提倡单独使用口服剂,提倡复合吸入制剂,如舒利迭(沙美特
罗***替卡松)、信必可(福莫特罗布地奈德)
氨茶碱和β2受体激动剂同时使用副作用增大,警惕毒副作用出现,
尤其是心律失常、电解质紊乱等。
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平喘药物作用特点
口孟鲁司特餉(顺尔宁):白三烯受体拮抗药
口适用于哮喘预防和长期治疗,预防白天/夜间哮喘;
口三种情况非常适合于使用顺尔宁:
口(1)阿司匹林哮喘、
口(2)运动型哮喘;
口(3)伴有过敏性鼻炎的哮喘。
口对激素不敏感或者不能使用激素的情况下可代替激素;
哮喘病人应在睡前服用。
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平喘药物作用特点
口抗胆减能粪:阿托品类平喘药,但阿托品可引起心动
过速,痰液粘稠不易咯出等,副作用大不再用于平喘
¤新一代长效抗胆碱药物噻托溴铵对M1、M3受体选择性
更高、解离半衰期长,能持续扩张支气管,减轻呼吸困
难,作用更强更持久,患者依从性更高。更适合COPD。
抗胆碱药的特点是药理毒副反应小,起效慢而药性作
用时间长。
u但患者如有青光眼、心动过速、前列腺肥大等病症应
慎用此药。
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》平喘药物作用特点
口抗組麒霄
组***是I型变态反应引起支气管哮喘的炎性介质,抗组***
药物可抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞的聚集,抑制其释
放组***等炎性介质,兼具预防和控制作用,可作为哮喘
治疗的辅助用药。
目前临床应用主要为口服高选择性H受体阻断剂,代表品种