文档介绍：急性冠脉综合征蜜性心律失常风暴
The Ventricular Arrhythmia Storms of ACS
南京医科大学第一附属医院
江苏心血管病临床医学中心
曾克将
心律失常风暴定义
■电凤暴:24h内心律失常发作≥三次(蛮性心律失常
■风暴如蛮速或堂颤)
■在二级预防试验中显示电风暴发生率10-20%
Europace2005:7:184192
Heart rhythm 2007: 4: 1395-1402
蜜性心律失带风暴可能原因
心律失帟基质(缺血、通道病、低K+、结构异常等)
高交感活性(交感风暴)
高交感活性在电风暴中作用
■不论何种心律失常基质,电风暴中都有高交感活性参与
■高交越活性诱发AMI、HF
■高交感活性诱发通道疾病、低血钾、Ⅲ类AAD所致电风暴
■,因此电风暴又称交感风暴
高交感活性促发电风暴机制
■加重病态心肌复极寓散
■加重细胞外钾转移,造成低钾反应,加重复极离散
■增加ICaL和细胞内钙超载,诱发触发话性
交感激活的电生理作用
(对正常心肌细胞)
■增加Lca电流
增如I电流>ks电流
增加I(Ca)电流
产生电生理效应
增如I缩短APD,增加IaL延长APD
综合效应APD缩短,不应期高散降低
■对正常心肌为非致心律失常娠性
交感激活的电生理作用
(对MⅣ缺血性心肌细胞)
■心肌缺血I下调(分布外膜、内膜下)、IkS电流↓
■交感剌澈逆转I下调,使I电流如大,APD90缩短,
但对M细胞I无影响,造成不应期高散加大,促心律
失常效应
■交感剌激对M促心律失帝效应与LQT1相似,LQT1者先
天性I下调,交感激活诱发TdP,M者后天性Is下调,
交感也激发TdP,二者β阻滞剂都有良好预防效应
交感活性促心律失常实验依据
■正常心脏(狗)应用 Chromanol293B灌注(选择性、阻
滞剂),所有心蜜肌APD9延长,QT闻期更长,不表
现宽大T破,不诱发TdP
在 Chromanol293B灌注过程中滴加异丙肾素,内膜
外膜下心肌ADP9缩短,中层M细胞APD90不变
造成宽大T破,复极离散加大,自发出现TdP
■高交感活性、异丙肾上素对病态心肌可致心律失帟
交感激活对Is阻滯反向调节
(1)交感激活对LQT1的QT间期反向调节,随HR增加,QT
间期更长,复极离散加大
(2)交感激话对三种钾通道阻滞反应不同
Dofetilide
ambasilide
Chromanol 293B
纯Ir阻滞剂非选择性阻滞选抨性I阻滞剂
QT(APD)延长
异丙肾素
APD缩短
APD缩短
APD更长
+十
复极离散
如火
ACS所致电风暴
STEMI VI/VF发生率10%, NSTEMⅤTVF发生率2%
电风暴发生在AMI48h内
STEM外膜下和周圆存活心肌:
CaL峰流下降
Ia降低,AP振悟、上升速率下摩
L降低
肌细胞间裂陳传导障碍
■ADP更长,复极均质性↓,各异向传导紊乱