文档介绍：一、讨论时间： 2017 年 12 月 27 日 16：00
二、地点：会议中心
三、参加人员：护理部主任、相关科室护长，营养科、心血管内科全体护士
四、患者情况汇报：
（一）基本情况：
患者，陈 ** ，女， 86 岁，心血管内科 CCU5床，住院号 ****
（二）病情发展和诊疗经过：
入院诊断： 1 急性广泛前壁 ST段抬高性心肌梗死 Killtp1 级； 2 子宫及双侧附件切除术后
患者于 2017-12-17 20:50 无诱因突发心前区疼痛，呈持续性压榨样疼痛，不能缓解，与
活动进食无关，伴恶心呕吐，呕吐胃内容物一次，无气促、心悸，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹
泻，无反酸、嗳气，于 2017-12-17 21：40 至* 医院急诊就诊， 21：46 查心电图提示：窦性心
律， V1-V6 导联 ST段抬高，考虑“急性心肌梗死”，遂于 21：55 口服阿司匹林 100mg，氯比
格雷 300mg，阿托伐他汀钙片 40mg，联系我院 120 转院进一步治疗。于 2017-12-17 23:51 到
达我院，于 2017-12-18
0 ：01 急诊平车入院，入院时生命体征平稳，诉胸痛伴反复恶心、呕
吐，予完善相关检查，
0:25 入导管室行 CAG/PCI术，造影示：三支血管病变，前降支中段完
全闭塞，予前降支植入
2 枚药物支架，回室后胸痛症状明显减轻，偶诉有腹部不适，术后予低
分子抗凝，阿司匹林、波利维、替罗非班抗血小板，阿托发他汀调脂，雷贝拉唑、泮托拉唑加
强抑酸护胃，磷酸肌酸营养心肌等治疗。
18 日上午患者开始多次呕吐胃容物、咳痰中带血丝、
解多次暗红色大便，大便潜血为阳性，予禁食，
19 日上午血压偏低 78~90/50~60mmHg，停止使
用低分子肝素、替罗非班、拜阿司匹林抗凝抗板治疗，单用波立维抗血小板聚集，并予生长抑
素静脉泵入，去甲肾泵入升压，肠外营养等治疗；
12 月 20 日 18:00 床旁肠镜检查，肠腔内较
多积血未能顺利完成检查，之后又共解
9 次暗红色大便，期间血红蛋白进行性下降，最低为
96g/l ，予留置尿管及深静脉置管，继续予加强抑酸，护胃等治疗。经多次生理盐水灌肠处理
后， 12 月 21 日 17:00 再次床旁肠镜检查，未见活动性出血（考虑小肠出血），之后未再解大
便。请消化内科、肛肠科会诊。考虑患者基础疾病多，无继续出血倾向，继续观察，暂保守治
疗。期间，患者多次出现烦躁不安，遵医行为差，有脱管、坠床及心脏恶性事件发生的危险，
予咪达唑仑镇静治疗后稍安静，时有躁动。 12 月 22 日 17:00 发生房颤，持续 6 个多小时，予
可达龙静推后可恢复窦性心律，血流动力学欠稳定，予去甲肾小剂量泵入持续泵入。目前已停
用生长抑素，医嘱予软食，肠外营养，神志清，精神差， HR68~75次/ 分， R22 次/ 分，
BP95~123/70~90 mmHg，受压皮肤完好，出入量基本平衡。
( 三) 辅助检查：
1. 肌