文档介绍：直肠癌化 疗临 床路径
一、直肠癌化 疗临 床路径 标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为直肠癌（CD-
10: , , ）,符合以下 情形：
期－ III 期需行 术后辅助化 疗患者。
新辅助化疗。
晚期 /转移性直 肠癌患者。
（二）诊 断 依据。
根据卫生部《结直 肠癌诊疗规 范（2010年）》等。
症状:便血，脓血便，排便****惯 改变，里急后重，下腹 坠痛等。
体格检查 :
（1 ）一般情况评价:体力状况评估、是否有贫 血、全身浅表淋巴
结肿 大；
（2） 腹部检查 :是否看到肠型及 肠蠕动波、触及肿块 、叩及鼓音、
听到高 调肠鸣 音或金属音；
（3） 直肠指检:明确肿瘤位于直 肠壁的位置，下极距肛 缘的距离 ； 占肠壁周径的范 围。肿瘤大体 类型（隆起、溃疡 、浸润） ，基底
部活动度及与周 围脏器的关系，了解 肿瘤向 肠壁外浸 润情况。 观察是否有指套血染。
3•实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-
9,必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
辅助检查 ：术前肿瘤定性及 TNM 分期，指导选择 正确的 术式。
（1 ）结肠镜 取活 检，病理检查 明确肿瘤组织类 型（腺癌、粘液腺 癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低） ；排除同时性结直肠多 原发癌。可使用乙状 结肠镜 确定直 肠肿瘤位置（低位、中位、高 位）。
2）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围
脏器和盆壁的关系，或行直 肠腔内超声内 镜，诊断肿瘤浸润肠
壁深度及周 围淋巴 结是否转移。
鉴别诊 断：必要时 需行 经肛门直肠壁穿刺活 检病理，并请相关
科室会 诊 。
1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤GlST）、炎性方疾病
、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等；
（2）腹、盆腔其他脏器疾病累及直 肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位
症及男性前列腺癌累及直 肠。
（三）选择化 疗方案。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（ 2010年）》。 （四）临床路径 标准住院日 为8－12天
五）进入路径标准
第一 诊断必 须符合 ICD-
10: , , 直肠癌疾病
编码 。
符合化 疗适应症、无化疗禁忌症。
当患者合并其他疾病，但住院期 间 不需要特殊 处理也不影 响第一 诊断的 临床路径流程 实施时，可以进入路径 。
（六）化疗前准 备需 3-5天。
:
（ 1 ）血常规、尿常规、大便常规及便潜血；
（ 2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消化道 肿瘤标志物（ 必须检测 CEA 、CA19-9 ；建议检测 CA242 、CA72- 4;有肝转移患者建 议检测AFP;有卵巢转移患者建 议检测CA12 5）。
（3）心电图、病理检查。
:
（1 ）直、结肠镜检查 和/或钡剂 灌肠造影。
2）经直肠腔内超声
3）B超检查：了解患者有无复发转移
（4） 提示转移时，可进 行相关部位 CT/MRI 检查。
（5） 直肠癌分期、评价肝 转移病灶的及 怀疑腹膜以及肝被膜 下病灶时首选MRI检查。
（6） 合并其他疾病相关 检查 ：心肺功能检查等。
签署化 疗及其他相关同意 书。
（七）化疗 方案。
根据 卫生部《结直 肠癌诊疗规 范（2010年）》，结合患者的疾 病状态选择 化疗方案及周期数。
mFOLFOX6 方案。
药物
剂量mg/m2及途
径
时间（天
奥沙利铂
85 IV drip
d1 Q14d
醛氢叶酸
400 IV drip
d1 Q14d
***尿嘧啶
400 IV bolus
d1 Q14d
FOLFIRI 方案
药物
剂量mg/m2及途
径
时间（天
伊立替康
180 IV drip
d1 Q14d
醛氢叶酸
400 IV drip
d1 Q14d
***尿嘧啶
400 IV bolus
d1 Q14d
***尿嘧啶
1200 CIV
d1-2 Q14d
。
药物
奥沙利 铂
卡培他 滨
剂量mg/m2
及途径
130 IV drip
850-1000 PO
Bid
时间（天
d1 Q21d
d1-14 Q21d
药物
滨 方案。
剂量mg/m2
时间（天
及途径