文档介绍：缺血缺氧性脑病的康复护理
首都医科大学康复医学院
中国康复研究中
刘燕张雪祁新宇靳冬青黄梦
超
内容
病情介绍
01
缺血缺氧性疾病相关知识02
治疗措施03
康复护理诊断
04
护理计划
05
护理评价
06
病例资料
患者:修来富,男,72岁
主诉:间断发热、咳痰,伴意识障碍8月
余
现病史:患者于8月前受凉后出现发热,
最高体温39摄氏度,伴畏寒、寒战,后出
现无明显意识障碍。在转院过程中,患者
出现呼吸心脏骤停,抢救10余分钟后恢复
自主心跳,意识无好转,现为求进一步治
疗转入我院
既往史:脑卒中、脑室外引流史,2型糖
尿病,颈动脉支架植入术后,下肢静脉支
架置入术后,幽门狭窄术后,结肠腺瘤术
后,消化道出血贫血
病例资料
诊断
缺血缺氧性脑病
肺部感染
胸腔积液(双侧)
气管造口状态
心跳呼吸骤停
心肺复苏术后
2型糖尿病
肝功能不全
肾功能不全
病例资料
病情变化
6月27日:患者呈昏迷状态,病情平稳,有中量黄白痰,示
左肺不张。
7月6日10:患者突发血氧饱和度下降,伴口唇紫绀,心率下
降至40左右,查血气回报:72725582:7313:26228:,
血气示呼吸性酸中毒,高乳酸血症,予以吸痰后2示95%,继
续予以呼吸机辅助通气,同日,继续予支气管镜吸痰,痰量
较多粘稠,及俯卧位通气等,加强痰液引出。
病情评估(目前情况)
患者意识呈昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏
直径约3,自主睁眼,双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音,
患者日间脱机,并给予俯卧位通气h,血气回报:74524
2:103:73:31。夜间给予呼吸机辅助膨肺治疗。患者生命体征
平稳,有中量黄白色痰液,双肺呼吸音粗,左侧呼吸音略减
概括
由于各种原因引起的部分或完全缺氧、
脑血量减少或暂停,致使脑损害而引起
系列神
重的一种综合征,
严重者可
能损害。
脑:对缺血缺氧最敏感的器官
***脑质量仅占体质
缺氧
静止时却接近心排出
全身血流再分配
持
多脏器损伤
心脑肾代谢
脑组织内基本没有氧和营养底物储备,脑流量一旦停止
10s内可利用氧储备耗能,有氧代谢停止;
15s昏迷;
2-4无氧代谢也停止,不再有产生;
4-5耗尽,所有需能反应停止;
4-6后脑组织发生不可逆损伤
治疗措施
1供氧根据病情选用各种供氧方法,保持血氧
2在665931(50~70)以上,2在532(40)以下,
但敢防止2过低,以免脑血流过少。首选高压氧
治疗
2维持正常血压,避免血压过大波动,以保
持脑血流灌注的稳定
3纠正代谢紊乱
4控制脑水肿控制液体进入量在60~80。脱
水剂可用甘露醇,~,每4~6小时
次,但脱水剂不可过量。脱水剂虽可减轻脑水肿,
但不能减轻脑损伤。
护理诊断
意识障碍
清理呼吸道低效
废用性肌萎缩
皮肤完整性受损
营养不良
潜在并发症-下肢静脉血栓