文档介绍：硬你两腹水
非肝病性
肝病性腹水
腹水
病因学机制
腹水
病理生理机制
门脉
非门脉
高压性腹水
高压性腹水
疾病因(非肝病性腹水
血管性腹水
肾性腹水
胰性腹水
腹膜疾病
胆汁性腹水
炎症
肿瘤
其他
乳糜性腹水
粘液性腹水:甲
Meigs综合征
腹水的病因构成比
结核性腹膜炎
肝硬化
%
%
恶性肿瘤
%
协和医院81-90年住院病人统计
发病机制
肝硬化门脉高压
血白蛋白肝窦压力↑经肝血流阻力个周围动脉扩张
周围血管阻力↓
血浆胶体
动脉有效血容量
渗透压
淋巴液门脉系
生成个CAP静水交感神经RAAS血管加
压
活性↑反应↑压素↑
肾脏钠水潴留↑
腹水
血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)
(Serum-Ascites Albumin Gradient)
在同一天检测血清白蛋白和腹水白蛋白,
SAAG=血清白蛋白浓度一腹水白蛋白浓度
如果:211gyL,漏出液,为门脉高压腹水;
<11g/L,渗出液,为其他原因腹水;
在自发性腹膜炎时,SAAG不受影响。
意义:区别有否门脉高压,准确率达到92-100%,敏感率
9497%,特异率为91%
注意:白蛋白过低(<11gL)、休克、乳糜腹水时不准确
肝硬化顽固性腹水
定义:经药物治疗腹水消退不满意或经
治疗后药物不能阻止腹水的早期复发。
口临床分型:
●利尿剂抵抗性:对限钠、强大利尿药缺乏反应,
致腹水不能消退或不能阻止其早期复发
利尿剂难治性:在使用利尿剂时出现并发症妨
碍了利尿剂的疗效
顽固性腹水的病理生理
“与顽固性腹水是终末期肝病的一对孪生子”
:
原发性肾脏病变:慢性肾炎、肾病综合征、肾
盂肾炎晚期—大量蛋白尿、低蛋白血症
3癌性腹水
增长迅速,不易消退,血性或非血性
大种植腹膜
瘤体出血
大肿瘤侵袭门静脉或肝静脉
顽固性腹水的病理生理
白蛋白过低
顽固腹水型:腹水进行性增多,利尿剂治疗无效,腹胀
明显,常无腹痛。腹水检査有助于诊断
:
肠胀气、大量腹水一压迫肾血管一肾动脉压、肾静
青肾小球滤过率
肾脏钠水潴留
门脉血栓形成
慢性型
顽固性腹水
胸导管不畅,淋巴回流受阻
9全身血流重新分布
GFR↓—容量感受器—ADH↑肾重吸收钠水↑
顽固性腹水的病理生理
:
腹水
胸水
低K
胸导管淋巴回流↓
营养障碍(P,ViB)>心衰一CVP↑
感染
HBV侵害心肌
CAP滤过↑,回吸
收,组织间液↑
原有心脏疾病
11电解质紊乱:
摄入不足
排出过多低K低Na2低C水潴留一一稀释性低N一利尿乏效
12危重患者
SBP<80mmHg少尿,SBP<60mmHg无尿